預(yù)防各種管道脫落的護(hù)理措施-醫(yī)學(xué)課件

1、管道護(hù)理及滑脫的處理,喻琨,,,在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。,,導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案,,導(dǎo)管分類,,各種管道的護(hù)理,,導(dǎo)管滑脫的原因分析,,導(dǎo)管滑脫的應(yīng)對(duì)措施,,,導(dǎo)管滑脫的評(píng)估,常見管道的分類（作用）,

2、,常見管道的分類（作用）,供給性管道——指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源 源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。 如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管、深靜脈置管等。 在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。排出性管道 ——指通過專用性管道引流出液體、氣體等。 如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。,常見管道的分類（作用）,監(jiān)測(cè)性管道—— 指放置在體內(nèi)的

3、觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少 供給性或排出性管道也兼有此作用。 如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。綜合性管道—— 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能， 在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。 例如:胃管的三重作用: 1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼； 2.在胃腸手術(shù)后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體

4、 和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適； 3.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可 判斷出血的速度和量。,導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）,1.高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管,,,胸腔閉式引流管,腦室引流管,氣管切開套管,氣管插管,鼻腸營養(yǎng)管,2 .中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管,三腔二囊管,腹腔引流管,造瘺管,深靜脈置管,腹腔引流管,導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）,導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）,3 .低風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管,導(dǎo)尿管,胃管,吸氧管,輸液

5、管,各種管道的護(hù)理,①評(píng)估,②原則,③標(biāo)識(shí),①評(píng)估,,②原則,,③標(biāo)識(shí),,,常見管道的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),1、 梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流?？蓪?dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。 a.無菌性管道包括各類動(dòng)靜脈置管等輸入性管道. b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。 兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等

6、污物污染無菌性管道。盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。,護(hù)理要點(diǎn),2、妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。,護(hù)理要點(diǎn),3、明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)

7、造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí);盆腹腔引流,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位;對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。,護(hù)理要點(diǎn),4 、嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色

8、，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,常用管道舉例介紹：尿管,（1）單腔導(dǎo)尿管：  留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,尿管的護(hù)理,⑴ 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，且低于尿路引流部位，防止尿液引流，按時(shí)更換引流袋，以減少逆行感染的機(jī)會(huì)⑵ 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無

9、菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。⑶ 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。⑷ 長期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸ 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔⑹ 長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每3~4小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)（7）每天評(píng)估留

10、置尿管的必要性，盡可能縮短留置尿管的時(shí)間,常用管道舉例介紹：胃管,,溫故知新：,插胃管法： 胃管插入長度在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的測(cè)量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，

11、不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激。,溫故知新：,鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。 鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞

12、管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。,護(hù)理要點(diǎn),,注意事項(xiàng),⑴判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、死亡?？梢越Y(jié)合PH試紙（胃液：1.5-3）⑵長期鼻飼患者7天更換，改另一側(cè)鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性損傷。硅膠管留置適宜時(shí)間：21-30天?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)

13、患者的痛苦及耗材。⑶鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過快引起大量胃殘留及腸蠕動(dòng)低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率：10％-77％。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。,常用管道舉例介紹：胸腔閉式引流,胸腔閉式引流的原理： 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。,,水位線,,儲(chǔ)液腔,,負(fù)壓腔,,常用管

14、道舉例介紹：胸腔閉式引流,胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位,常用管道舉例介紹：胸腔閉式引流,胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn),維持引流效能 正確連接引流裝置 病人取半臥位 定時(shí)擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉 鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，告知運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)

15、時(shí)的注意事項(xiàng)。,胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn),妥善固定,管道密封,胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 各銜接處均要求密封 引流管固定搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。,,,搬運(yùn)病人中,下床活動(dòng)中,胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn),發(fā)生意外，及時(shí)處理水封瓶破裂或連接

16、部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。,特別注意：,引流管的長度與固定 引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。 過長時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔

17、，影響通氣。 過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。,,,,,,,,,,,,,,導(dǎo)管滑脫的危害,導(dǎo)管滑脫的危害,,造成患者損傷,重插管率增加,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì),住院天數(shù)延長、患者花費(fèi)增加,危及患者生命、甚至導(dǎo)致死亡,,,,導(dǎo)管因素,患者因素,醫(yī)護(hù)因素,,導(dǎo) 管 滑 脫,3.導(dǎo)管滑脫的原因,3.1 導(dǎo)管因素,3.導(dǎo)管滑脫的原因,,,躁動(dòng)譫妄不配合,麻醉未醒緊張害怕舒適度差,,無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通,3.2 患者因

18、素,3.導(dǎo)管滑脫的原因,,,,,管路評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不細(xì)致交接班不到位專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位,,臨床提供的導(dǎo)管防脫知識(shí)缺乏約束器具使用不當(dāng)鎮(zhèn)靜藥使用不到位未妥善固定導(dǎo)管,,護(hù)理人員編制不足崗位職責(zé)不清人員安排不合理?？浦R(shí)培訓(xùn)不到位,,醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護(hù)理工作治療過多護(hù)士沒有更多時(shí)間監(jiān)護(hù)病人,3.導(dǎo)管滑脫的原因,3.3 醫(yī)護(hù)因素,我們應(yīng)該怎

19、么做？,4.應(yīng)對(duì)措施,加強(qiáng)床旁交接班 搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管,4.1 管路評(píng)估能力不足，護(hù)理觀察不到位，交接班不到位,經(jīng)常檢查導(dǎo)管保證導(dǎo)管引流通暢,4.應(yīng)對(duì)措施,4.1 管路評(píng)估能力不足，護(hù)理觀察不到位，交接班不到位,4.應(yīng)對(duì)措施,4.2 專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng),,,,,,,,掌握相關(guān)知識(shí)、技術(shù)選擇合適的導(dǎo)管和置入位置選擇合適的置管時(shí)間宣教并取得配合,避免操作手法粗暴嚴(yán)格遵守操作規(guī)程指導(dǎo)患者有效配合,妥善固定

20、明確標(biāo)識(shí)嚴(yán)格遵守護(hù)理流程,置管前,置管中,置管后,,護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行最好簽署保護(hù)性約束知情同意書,4.應(yīng)對(duì)措施,4.3 針對(duì)躁動(dòng)、不配合及管道不能耐受者,身體約束,4.應(yīng)對(duì)措施,介紹環(huán)境、相關(guān)疾病的情況、各類導(dǎo)管的用途及其重要性、目前的治療措施及患者需要如何配合等知識(shí)添加非語言交流方法關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受,4.應(yīng)對(duì)措施,4.4 健康宣教不到位,5.1

21、 胸腔閉式引流管滑脫,5.應(yīng)急預(yù)案,5.2 腹腔引流管滑脫,,,應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急程序,,立即按壓傷口，采取半臥位。,觀察病人的生命體征及專科癥狀,報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置入引流管或停止引流，處理局部引流口。,嚴(yán)禁將滑脫的腹管重新插入腹腔。做好護(hù)理記錄、上報(bào)。,為病人翻身、拍背、更換床單時(shí)，放松床旁固定，避免過度牽拉引流管。,妥善固定腹腔引流管，班班交接,密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。,搬運(yùn)病人時(shí)夾閉引流管,,5.應(yīng)急預(yù)案,5

22、.3 氣管插管意外拔管/脫落,清醒病人做好心理護(hù)理，取得配合，防止意外拔管。對(duì)于躁動(dòng)病人應(yīng)給予適當(dāng)約束，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑妥善固定氣管插管或氣管套管，固定帶松緊適宜，打死結(jié)，伸入一小指為宜。定時(shí)檢查氣囊。測(cè)量插管外露長度并班班交接。呼吸機(jī)顯示高氣壓報(bào)警時(shí)應(yīng)立即查明原因及時(shí)處理。床旁備簡易呼吸氣囊全套、吸痰設(shè)備、喉鏡及氣管插管,5.應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急預(yù)案,立即通知醫(yī)生,氣管插管意外拔管,,,,,,脫出管道小于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，

23、吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對(duì)稱,脫出管道大于5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡易呼吸氣囊或有效吸氧,,,,,觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度及血?dú)夥治?。如果呼吸不平穩(wěn)，氧飽和度持續(xù)低于95%，病人煩躁可考慮重新插管,5.應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急程序,,竇道形成后（一般為術(shù)后48h以上），管套脫落，應(yīng)吸痰后松開氣囊，回納套管，重新固定,,切口未形成竇

24、道（即術(shù)后48h內(nèi)），管套脫落，立即報(bào)告醫(yī)生，并用無菌血管鉗撐開原切口放入管道,,,,,氣管套管脫落,應(yīng)急程序,5.4 深靜脈置管脫落,應(yīng)急 預(yù)案,躁動(dòng)病人應(yīng)給予適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。,妥善固定深靜脈置管。,深靜脈置管處應(yīng)有縫線固定。,測(cè)量深靜脈置管外露長度并班班交接。,清醒病人做好心理護(hù)理，取得配合，防止意外拔管。,搬運(yùn)病人或床旁攝片時(shí)注意保護(hù)深靜脈置管。,5.應(yīng)急預(yù)案,5.應(yīng)急預(yù)案,5.4 深靜脈置管脫落,一旦發(fā)生深靜