醫(yī)院感染聚焦體會(huì)

1、醫(yī)院感染聚焦體會(huì),渠東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婁玉函,,醫(yī)院感染歷史悠久伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而產(chǎn)生伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而產(chǎn)生1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。2004年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門(mén)氏菌感染。2005年12月，安徽省宿州市醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球

2、感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除的惡性醫(yī)療事件。2008年西安交大附屬第一醫(yī)院新生兒科9例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染，其中8例死亡。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院6例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染，其中5例死亡。2016年12月，浙江省中醫(yī)院技術(shù)人員因在操作中重復(fù)使用吸管提取淋巴細(xì)胞造成交叉污染，同批次接受治療人員5名被感染艾滋病。2017年1月，青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院血液透析室醫(yī)護(hù)人員因違反操作規(guī)程導(dǎo)致醫(yī)院感染事件，9名患者被感染乙肝。,

3、,管理不到位導(dǎo)致院內(nèi)感染,5月13日，東臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化中心發(fā)現(xiàn)一例丙肝抗體陽(yáng)性病人，隨后院方對(duì)在院進(jìn)行血液透析治療的161名患者進(jìn)行篩查，5月16日篩查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，共有69人感染丙肝病毒，其中男性50人，女性19人，年齡最大者77歲，最小者26歲。在16日當(dāng)天東臺(tái)市衛(wèi)建委向鹽城市衛(wèi)建委上報(bào)該情況。當(dāng)天晚上，江蘇省和鹽城市組織了15名專(zhuān)家，進(jìn)駐東臺(tái)市人民醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查處置工作。19日，國(guó)家衛(wèi)建委派出專(zhuān)家組到達(dá)東臺(tái)。 經(jīng)專(zhuān)家組成員

4、會(huì)診，在5月17日，確定了對(duì)69名感染者的治療方案。具體措施，對(duì)69名感染者使用“擇必達(dá)”藥物進(jìn)行抗病毒治療。其中，11名轉(zhuǎn)氨酶高于200的病人，入院治療。另外58人進(jìn)行門(mén)診治療。在此期間所產(chǎn)生的費(fèi)用由院方承擔(dān)。據(jù)東臺(tái)市人民醫(yī)院傳染科主任儲(chǔ)旭東介紹，這69名感染者目前病情穩(wěn)定，服藥期間無(wú)不良反應(yīng)。,導(dǎo)致院內(nèi)感染的原因是什么？,據(jù)東臺(tái)市衛(wèi)建委醫(yī)政科科長(zhǎng)曹?chē)?guó)平介紹：經(jīng)專(zhuān)家組認(rèn)定，該事件主要原因是由于醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒、透析時(shí)所使用的相關(guān)設(shè)

5、備消毒、以及透析區(qū)域消毒措施執(zhí)行不規(guī)范造成的。 第二個(gè)原因是，該血透室人力資源配置不足。按照行業(yè)規(guī)定，每名護(hù)理人員一般負(fù)責(zé)6臺(tái)透析機(jī)器的操作，而在實(shí)際工作中，該院每名護(hù)理人員最少負(fù)責(zé)9臺(tái)機(jī)器的操作。 第三個(gè)原因是，該院血透室丙肝病人血透隔離區(qū)與正常透析區(qū)存在通道共用的問(wèn)題。,最終，國(guó)家、省、市組成的專(zhuān)家組調(diào)查認(rèn)定，這次事件是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實(shí)不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。 根據(jù)國(guó)家、省、鹽城市衛(wèi)健委

6、要求，東臺(tái)市正在全市范圍內(nèi)組織開(kāi)展院感風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，并責(zé)令東臺(tái)市人民醫(yī)院根據(jù)專(zhuān)家組意見(jiàn)，針對(duì)存在問(wèn)題，迅速落實(shí)整改方案，限期整改到位。16名相關(guān)責(zé)任人被問(wèn)責(zé)處理,處理,這是什么事件？,醫(yī)院感染暴發(fā),通常所說(shuō)的“醫(yī)院感染暴發(fā)”可能有以下三種形式：

7、 同一病原體基因序列一致 同源性分析：PFGE（脈沖場(chǎng)凝膠電泳）技術(shù)醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病

8、例的現(xiàn)象。,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染聚集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。摘自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》,? 了解信息，核實(shí)診斷? 確認(rèn)暴發(fā)，定義病例? 收集資料，分析資料? 形成和檢驗(yàn)假設(shè)

9、? 實(shí)施干預(yù)措施? 評(píng)價(jià)防控效果? 總結(jié)報(bào)告 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行,醫(yī)院感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)、聚集）調(diào)查步驟,醫(yī)院感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)、聚集）處置共通思路,三間源途易，人機(jī)料法環(huán),三間，即感染的三間分布，時(shí)間，人間，空間,短期波動(dòng)，季節(jié)性波動(dòng)，周期性波動(dòng)，長(zhǎng)

10、期波動(dòng),時(shí)間,年齡，性別，職業(yè)，民族，家庭，基礎(chǔ)疾病，具備某種特定行為，具備某種共同暴露,人間,城鄉(xiāng)，地區(qū)，科室，樓層，房間，院區(qū)，出行情況,空間,確定高危人群，提供暴發(fā)線索，鎖定感染源和暴露途徑,從傳染病流行病學(xué)上看，醫(yī)院感染的流行過(guò)程應(yīng)包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過(guò)一定傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過(guò)程。,不論是傳染病還是感染性疾病，其發(fā)生必須具備傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。,醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)基本環(huán)節(jié),傳染

11、源：體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖，且能排出病原體的人或動(dòng)物。于醫(yī)院感染而言主要是病人，病原攜帶者，自身菌源，醫(yī)院環(huán)境貯菌源。,傳播途徑：病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全過(guò)程。包括經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)接觸傳播、經(jīng)土壤傳播、醫(yī)源性傳播、垂直傳播等。醫(yī)院感染主要經(jīng)接觸、飛沫、空氣傳播。,易感人群：易感宿主，于醫(yī)院感染而言主要有機(jī)體免機(jī)能?chē)?yán)重受損者，嬰幼兒及老年人，營(yíng)養(yǎng)不良者，接受各種免疫抑制劑治療者，長(zhǎng)期

12、使用廣譜抗菌藥物者，接受各種侵襲性操作者，住院時(shí)間長(zhǎng)者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者，醫(yī)務(wù)人員。,,,,,,,,人,法,機(jī)料,環(huán),全面質(zhì)量管理理論：人機(jī)料法環(huán),人：人的因素，包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、分防護(hù)措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是否采取等。機(jī)：設(shè)備的因素，包括空氣消毒機(jī)、紫外線燈、力蒸汽滅菌鍋、醫(yī)用推車(chē)是否正確使用和維護(hù)等料：消耗品的因素，包括無(wú)菌耗材、一次性 耗材醫(yī)療廢物、溶媒、干罐、碘伏的管理等。法：制度流程因素，包括醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)制度程