產(chǎn)科常見急癥處理講述

1、產(chǎn)科常見急癥處理,南醫(yī)五院婦產(chǎn)科徐曉武,內(nèi)容,急 產(chǎn),,概念,從臨產(chǎn)到完成分娩，只要少于3小時(shí)就稱為急產(chǎn)。 醫(yī)學(xué)上對急產(chǎn)的界定則為：初產(chǎn)婦，每小時(shí)子宮頸擴(kuò)張的速度>5cm；經(jīng)產(chǎn)婦，每小時(shí)子宮頸擴(kuò)張速度>10cm，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床上的發(fā)生率達(dá)10%。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)：孕28周以上，突感腰腹墜痛，短時(shí)間內(nèi)有排便感并有規(guī)律的下腹疼痛，間隔時(shí)間極短；破水、出血、出現(xiàn)排便感；甚至陰道口可看見抬頭露出。誘因

2、：產(chǎn)婦年齡<18歲、經(jīng)產(chǎn)婦、早產(chǎn)、胎兒生長受限、急產(chǎn)史、流產(chǎn)次數(shù)多、不正當(dāng)使用縮宮素。,母嬰危害,急救要點(diǎn)（醫(yī)院）,,急救要點(diǎn)(室外),當(dāng)急產(chǎn)發(fā)生在家或路上時(shí)：1、叮囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，要張口呼吸。2、因地制宜準(zhǔn)備接生用具。3、將嬰兒包裹好以保暖。如無醫(yī)用器械，應(yīng)用干凈柔軟的布擦凈嬰兒口鼻內(nèi)的羊水。不要剪斷臍帶，并將胎盤放在高于嬰兒或與嬰兒高度相同的地方。4、若臍帶斷裂，應(yīng)立即扎緊胎兒端，以防新生兒失血。5、盡快將產(chǎn)婦和

3、嬰兒送往醫(yī)院。,預(yù)防措施,臍 帶 脫 垂,定義,臍帶位置異常可分為：隱形臍帶脫垂、臍帶先 露、和顯性臍帶脫垂。國內(nèi)：根據(jù)1981年全國17個(gè)地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào) 查，臍帶脫垂占36.98%。國外：臍帶脫垂圍產(chǎn)兒病死率為9%－49%。 臍帶脫垂是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,定義,臍帶脫垂,,診斷,1、有臍帶脫垂的危險(xiǎn)

4、因素存在時(shí)，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。2、注意胎心音的變化（1）臨產(chǎn)后聽診胎心音時(shí)，于恥骨聯(lián)合上方有明顯的臍帶雜音，胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢、改變體位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶脫垂的可能。（2）胎膜破裂后胎心突然變慢。3、胎監(jiān)的變化 胎監(jiān)NST評分低，出現(xiàn)變異減速或CST 、 OCT陽性，是臍帶受壓致胎兒急性短暫缺氧的表現(xiàn)。4、B超可判定臍帶位置，陰道探頭會(huì)更清晰。,診斷,5、陰道檢

5、查：觸及羊水囊內(nèi)有搏動(dòng)的條索狀物，應(yīng)考慮臍帶先露；已破膜者一旦發(fā)生胎心突然減慢，應(yīng)考慮臍帶脫垂，即行陰檢，了解臍帶有無脫垂和臍帶有無搏動(dòng)。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫于外陰者，即可確診?？捎|及搏動(dòng)示臍帶脫垂時(shí)間不久胎兒尚存活，予胎監(jiān)，胎心率減慢，在100次/分鐘一下。臍帶無搏動(dòng)表示胎兒已死亡。,陰道檢查,,處理,處理,胎膜已破,,β,處理,果斷選擇分娩方式,胎盤早剝,定義病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理,定義,

6、妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。特點(diǎn)：起病急、進(jìn)展快、病情重，常常導(dǎo)致凝血功能障礙。發(fā)病率：國外1%－2% 國內(nèi)0.46－2.1%,胎盤早剝,,病理變化,底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤至附著處分離。,胎盤早剝出血類型,胎盤早剝出血類型,,,,,,臨床表現(xiàn),生理方面 癥狀 體征社會(huì)心理方面,臨床表現(xiàn)——癥狀,,輕型

7、 以顯性出血為主，胎盤剝離面積一般不超過1/3，多見于分娩期。,重型 以隱性出血和混合出血為主，胎盤早剝面積超過1/3，多見于重度妊高征。,典型癥狀,陰道流血 孕晚期或臨產(chǎn)后、持續(xù)性、有誘因、伴腹痛。貧血、失血性休克 貧血程度與外出血不成正比。胎兒窘迫 胎心改變、胎動(dòng)改變、甚至死胎。,體征,休克體征 惡心、嘔吐、面色蒼白、血

8、壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等腹部檢查 子宮硬如板狀，有壓痛；子宮大于孕周；胎位、胎心不清，甚至胎心音消失。,臨床表現(xiàn)——分類,,,臨床表現(xiàn)——心理社會(huì),,胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確診則應(yīng)立即處理。因此孕婦及家屬常有措手不及感，毫無心理準(zhǔn)備，有對胎兒安危的擔(dān)心，也有對大出血的恐懼…,,,,,處理（一）,糾正休克 已處于休克狀態(tài)者，立即面罩給氧，輸血，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，使紅細(xì)胞比容達(dá)30

9、%或稍多，尿量至少為30ml/h。 搶救關(guān)鍵在于輸血及輸入電解質(zhì)溶液的速度和量。,處理（二）,,處理（三）,并發(fā)癥的處理急性腎功能衰竭記24h尿量，尿量<30ml，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量尿量<17ml/h或無尿，補(bǔ)充血容量后，靜推速尿，必要時(shí)重復(fù)使用血尿素氮、肌酐、血鉀明顯升高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)行透析搶救孕婦生命。,處理,凝血功能障礙去除病因：果斷行剖宮產(chǎn)，必要時(shí)切除子宮。補(bǔ)充

10、凝血因子：可輸新鮮血、冰凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白原、 凝血酶原復(fù)合物等。肝素的應(yīng)用：應(yīng)在DIC高凝階段及早應(yīng)用。并發(fā)DIC的關(guān)鍵是終止妊娠，從而阻止促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)，因此不主張用肝素治療。抗纖溶藥物的應(yīng)用：妊娠終止，DIC由高凝階段轉(zhuǎn)入纖溶亢進(jìn)階段，可用纖溶制劑。子宮胎盤卒中：溫鹽水紗布熱敷、按摩子宮、用宮縮劑—結(jié)扎子宮動(dòng)脈—子宮切除。,腦血管意外,定義,腦血管意外是以各種腦梗死、腦出血為特征

11、的發(fā)展急驟的腦局部血液循環(huán)和功能障礙性疾病，又稱為腦卒中。 腦梗塞 血液循環(huán) 腦卒中 腦出血 功能障礙 腦中風(fēng),,,腦血管意外,子癇是腦血管意外的常見原因腦血管意外包括：腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成,病理生理,在妊高征時(shí)， 由于全身 小動(dòng)脈痙攣， 主要器官缺血， 缺氧， 腦組織改變明顯

12、。再加上妊高癥者血液粘滯 度增高， 高顱壓等均可導(dǎo)致腦血流量減 少，形成腦梗塞或靜脈竇血栓。 嚴(yán)重者發(fā)生腦出血。而臨產(chǎn)后由于宮縮、 痛及產(chǎn)婦摒氣使血壓更升高， 因而更易發(fā)生腦血管破裂出血。,病理生理,腦梗塞 妊高征血液濃縮 ，流速慢，高凝狀態(tài)，可形成腦血栓，缺血性梗塞，如面積廣泛或累及大血管可猝死。,病理生理,腦出血 小動(dòng)脈痙攣→血管功能障礙→細(xì)胞、間質(zhì)水腫→顱內(nèi)壓↑，血壓升高→腦血流自主調(diào)

13、節(jié)功能↓ →血壓越高，腦血流越增加，平均動(dòng)脈壓≧17.3kPa（130mmHg）→血管破裂→大面積或近生命中樞→猝死，顱內(nèi)壓↑ →枕大孔疝，腦干受壓→生命中樞受累→呼吸停止。,臨床表現(xiàn)——腦梗塞,多發(fā)生于孕晚期。呈亞急性或慢性發(fā)病。以意識障礙不明顯，以嗜睡、輕頭痛、頭暈及嘔吐為主要表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)——腦出血,常與先兆子癇、子癇相伴。約64%為急性發(fā)作。表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷，大小便失禁，呼吸深，鼾聲大，兩側(cè)

14、瞳孔不等大，對光反射消失，四肢癱瘓或偏癱。,檢查與診斷,發(fā)生腦血管意外的最高平均動(dòng)脈壓（MAP）=130mmHg 以此作為警惕的閾值。采用頭顱CT、腦脊液檢查和頸動(dòng)脈造影有助于診斷；重度PIH合并腎功能損害和眼底病變者，更易腦梗塞；腦功能受損程度與抽搐次數(shù)成正比；子癇控制后6小時(shí)仍不醒，且MAP高達(dá)130mmHg者，應(yīng)考慮腦出血或腦疝的診斷；腦出血者忌用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑（杜冷丁等）。,檢查與診斷,符合以下四種情況中二

15、種者應(yīng)行CT檢查： 1、先兆子癇、子癇； 2、血壓突升伴頻繁嘔吐、意識障礙者； 3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征者； 4、腰穿壓力升高或有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者。,治療,保持安靜 ， 臥床休息 ， 注意鎮(zhèn)靜， 鎮(zhèn)痛， 維持營養(yǎng) ， 吸氧 ， 保證呼吸道通暢 ， 防止吸入性 感染和缺氧 。 及時(shí)制止和預(yù)防抽搐 ， 同時(shí)予以降溫， 抗生素預(yù)防感染。 硫酸鎂解痙治療， 降低顱內(nèi)壓， 和降低過高的血壓 ，

16、 及時(shí)應(yīng)用止血 藥物 ， 并加強(qiáng)對昏迷病人的護(hù)理 ， 注意防治并 發(fā)癥 。 立即終止妊 娠 ， 配合神 經(jīng)外科治 療。,胎 死 宮 內(nèi),胎死宮內(nèi),,定義,妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎，胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)，死產(chǎn)為死胎的一種。死胎的發(fā)生率為2.5‰－10‰，約占圍產(chǎn)兒死亡率50%左右。,病因,胎盤和臍帶因素：是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的常見原因。如前 置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、打結(jié)、纏繞等。胎兒因素：如嚴(yán)重畸形、胎兒宮

17、內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)感染、多胎妊娠等。孕婦因素：如妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病等。原因不明的死胎：對死胎進(jìn)行尸檢和對胎盤進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，則可發(fā)現(xiàn)異常。,臨床表現(xiàn),孕婦自覺胎動(dòng)消失，腹部不再繼續(xù)增大，乳房松軟變小，胎兒在宮內(nèi)死亡時(shí)間越長，發(fā)生DIC的機(jī)會(huì)越大。其中胎動(dòng)消失是死胎的最早信號胎兒死亡若超過3周仍滯留宮內(nèi)，則容易并發(fā)DIC。臨床表現(xiàn)為皮膚和粘膜下出血，主要危險(xiǎn)是排胎后的生殖道出血。雙胎之一為死胎時(shí)臨床表

18、現(xiàn)常不典型，有時(shí)孕婦有胎動(dòng)減少的感覺，聽診時(shí)只有一個(gè)胎心音。有可能形成“死胎稽留綜合征”。死產(chǎn)表現(xiàn)主要為臨產(chǎn)后胎心率出現(xiàn)異常或消失，胎兒娩出后無任何生命體征。,處理,預(yù)防,死胎的發(fā)生率為2.5‰－10‰，約占圍產(chǎn)兒死亡率50%左右。因此加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識宣教和產(chǎn)前教育，對有高位因素的孕婦進(jìn)行管理，對降低死胎發(fā)生率具有重要意義。需加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，早發(fā)現(xiàn)、早處理。,預(yù)防,感謝您的聆聽！,人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非