急診胸痛診療思路及方案

1、唐學(xué)杰,2024/3/28,,1,急診胸痛的診斷與鑒別,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院　急診醫(yī)學(xué)教研室唐學(xué)杰,唐學(xué)杰,胸痛的鑒別診斷,唐學(xué)杰,,急性冠脈綜合征,,肺梗塞,,主動(dòng)脈夾層,,自發(fā)性氣胸,主要教學(xué)內(nèi)容,唐學(xué)杰,,,病理生理機(jī)制,急診處理,臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)分層,,,,一、急性冠脈綜合征,唐學(xué)杰,,急性冠脈綜合征,易致血栓栓塞 血液成分,,,,動(dòng)脈粥樣斑塊,,易損性心肌,,,病理生理機(jī)制,唐學(xué)杰,臨 床 特 點(diǎn),臨床表現(xiàn)

2、,體征,輔助檢查,,,,,,,,,,2,神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變,唐學(xué)杰,2024/3/28,,7,冠心病急性心肌梗死,一、診斷要點(diǎn)1、有典型的臨床癥狀；2、有心電圖的特異性改變及其動(dòng)態(tài)演變；3、有心肌酶學(xué)的異常改變；4、冠脈造影,唐學(xué)杰,2024/3/28,,8,唐學(xué)杰,2024/3/28,,9,唐學(xué)杰,2024/3/28,,10,唐學(xué)杰,2024/3/28,,11,唐學(xué)杰,2024/3

3、/28,,12,唐學(xué)杰,2024/3/28,,13,唐學(xué)杰,2024/3/28,,14,,二、鑒別診斷1、心絞痛2、夾層動(dòng)脈瘤3、心包炎4、急腹癥5、肺梗塞,唐學(xué)杰,急 診 處 理,,,,,,,再灌注治療,,,,,,,院前處理,挽救心肌,溶栓治療介入治療外科手術(shù),急性冠脈綜合征救治流程,唐學(xué)杰,,病因,,臨床特點(diǎn)及診斷,,急診處理,二、肺梗塞,唐學(xué)杰,,,肺 栓 塞,,唐學(xué)杰,,唐學(xué)杰,,唐學(xué)杰,臨床特點(diǎn),,臨床癥狀

4、不能解釋的呼吸困難胸 痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭,,,肺栓塞,,體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動(dòng)脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常,,非特異性容易誤診,唐學(xué)杰,,診斷要點(diǎn)（1）癥狀：誘因，呼吸困難、胸痛、咯血;（2）體征：R↑、P↑、Bp↓，重者紫紺， P2↑，胸骨左緣二肋間可聞收縮期雜音，右心衰表現(xiàn);（3）D-Dimer、血?dú)?（

5、4）ECG：SⅠTⅢQⅢ。,唐學(xué)杰,,（5）胸部X線、CTA、核磁（6）肺掃描：灌注缺損、通氣正常（7）肺動(dòng)脈造影,唐學(xué)杰,唐學(xué)杰,肺動(dòng)脈造影,唐學(xué)杰,肺灌注顯像,唐學(xué)杰,肺栓塞病理,唐學(xué)杰,,肺栓塞,,,存在危險(xiǎn)因素,,肺動(dòng)脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”,,臨床表現(xiàn),,,,血漿D-二聚體＜低于500µg/L 則排除診斷,,肺栓塞診斷,唐學(xué)杰,可疑急性肺栓塞的診斷流程,診斷流程圖,唐學(xué)杰,搶救原則,（1）一般治療：吸氧、絕對(duì)臥床

6、、止痛；（2）抗凝；（3）溶栓:14d以內(nèi)；（4）手術(shù)。,唐學(xué)杰,,病因及病理分型,,臨床特點(diǎn)及診斷,,急診處理,三、主動(dòng)脈夾層,唐學(xué)杰,主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng),高血壓動(dòng)脈粥樣硬化,創(chuàng) 傷,遺傳性疾病,先天性主動(dòng)脈畸形,特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性變,,,,,,,,病 因,主動(dòng)脈 夾 層,唐學(xué)杰,2024/3/28,,32,,,唐學(xué)杰,2024/3/28,本科教學(xué)--2010,33,,,唐學(xué)杰,病 理 分 型,唐學(xué)杰,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)及

7、診斷,唐學(xué)杰,急救處置,內(nèi)科治療,外科治療,,,,急 診 處 理,,,唐學(xué)杰,四、自發(fā)性氣胸,,,,概述,1,,,臨床特點(diǎn),2,,,診斷要點(diǎn),3,,,急診處理,4,唐學(xué)杰,概 述,,無(wú)創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素， 自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi),,,,開(kāi)放性氣胸,,,閉合性氣胸,,張力性氣胸,分 類,唐學(xué)杰,臨床特點(diǎn),,,起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛,呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān),恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克,患側(cè)胸部

8、飽滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失,X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失,臨 床 特 點(diǎn),唐學(xué)杰,,唐學(xué)杰,,唐學(xué)杰,診斷要點(diǎn),既往病史,臨床表現(xiàn),X線,,,,,1,X線胸片檢查無(wú)明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等,,,,,3,發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法 氣胸帶因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺,,,,,,,,,,2,一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)