食管癌圍手術期護理李冬冬

1、食管癌的圍術期中西醫(yī)護理,食管的解剖,食管上連咽部，下連胃賁門部，成人長度約為25cm，門齒至食管起始部平均為15cm。解剖學上一般分為頸段、胸段、腹段三個部分。三處狹窄：第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約15cm 第二狹窄 位于食管與左主支氣管交點處，距中切牙約25cm 第三狹窄 位于食管穿過膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm,頸段胸上段胸中段

2、胸下段,食管癌流行病學,食管癌是一種常見的消化道腫瘤好發(fā)于40歲以上男性多于女性中國為世界高發(fā)區(qū)。,飲食習慣致癌物質 亞硝胺，霉菌等遺傳因素癌前病變及其他疾病因素營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸,病因學,臨床表現(xiàn),早期癥狀咽下哽咽感最多見胸骨后和劍突下疼痛較多見食物滯留感染和異物感咽喉部干燥和緊縮感其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、和噯氣等癥狀。,臨床表現(xiàn),晚期癥狀1.咽下困難2.食物

3、反流3.其他癥狀（聲音嘶啞，呃逆，氣急和干咳，致命性出血并發(fā)食管氣管瘺）,影像學檢查,X線吞鋇檢查食管內窺鏡檢查食管的CT掃描,食道癌治療,手術治療放射治療中醫(yī)藥治療方法（中醫(yī)認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能）,,食管外科手術入路與切口關系,左胸后外側入路：食管下段癌及賁門癌手術最常用的切口。右胸入路：胸中、上段食管癌的切除。胸部、腹部及頸部入路：中上段食管癌，病變位置

4、較高在胸內無法進行吻合或操作非常困難的病例?？尚腥傲馨颓鍜?。,食道癌術前護理,1.糾正營養(yǎng)不良 術前患者均有不同程度的營養(yǎng)障礙，必須給予糾正，使病員的全身情況得到最大程度的改善。以能耐受手術和麻醉的負擔，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以獲得良好的手術治療效果。2.心理護理. 3.指導病員完成術前配合工作.(1)指導各類檢查前的準備(2)做好飲食指導(3)指導呼吸功能的鍛煉方法:指導病人深呼吸和腹式呼吸;登梯鍛煉;吹氣球鍛煉.(4)

5、指導病人練習床上使用便器(5)指導有效咳嗽(6)注意保暖,預防感冒(7)勸病人戒煙(8)加強口腔護理 督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，給予呋喃西林漱口液漱口。,4.關心病人睡眠,保證休息5.疾病準備(1)控制呼吸道感染,增強通氣和換氣功能(2)心功能準備:高血壓---降壓治療;冠心病---改善心肌供血(3)糖尿病患者,控制血糖:糖尿病并非手術的禁忌癥，對于高齡患者空腹血糖可允許波動在10mmol/L左右。 6.手術前

6、一天及術晨病人的準備 備皮，皮試，健康宣教。術前晚清潔灌腸，睡前口服橄欖油。,監(jiān)護室的準備,食管癌的術后護理,（一）監(jiān)護室的監(jiān)測與護理1.接待病人(1)平臥位,供氧，接血氧探頭(2)接心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸、體溫(3)手術情況交班及注意事項,清點手術室?guī)Щ赜梦?4)全面檢查病人 (4.1)生命體征的檢查 (4.2)各種管道的檢查 (4.3)檢查皮膚、切口、2.監(jiān)測與護理(1)監(jiān)測病人的神志

7、,感覺有無異常(2)生命體征的監(jiān)測（3）嚴格控制補液量及補液速度,（5）呼吸道護理 (5.1)督促病人深呼吸 (5.2)協(xié)助病人坐起拍背,有效咳嗽排痰(5.3)霧化吸入2-4次/天(5.4)必要時鼻導管或支纖鏡吸（6）聽診兩肺呼吸音（7）各種管道護理 胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸管、頸V穿刺管、尿管（8）觀察腹部體征（9）注意傷口愈合情況 (9.1)觀察腹部切口有無感染 (9.2)觀察頸部傷口有

8、無紅腫、 滲液,,(10)加強口腔護理 協(xié)助病人早晚刷牙，給予銀連漱口液或呋喃西林漱口液漱口?？谇徊磺鍧崳芍苯佑绊懳呛峡诘挠?。(11)做好基礎護理,防止褥瘡發(fā)生(12)飲食護理(12.1)一般禁食5--7天(12.2)待腸蠕動恢復或第二天開始腸內營養(yǎng)，給予少量飲水1-2天;流質飲食2-3天;逐漸給予半流質,手術后15天可進軟食。術后三周至四周過度至普食。要注意的是康復后應鼓勵病人保持正常飲食，這是防止吻合口狹窄的有效措施

9、之一。(13)活動護理(14)做好心理護理,術后監(jiān)測,胸管 常規(guī)手術正常情況下第一個24小時引流量約在200-400ml左右，第二個24小時引流量約在100-200ml左右，引流液由血性漸變?yōu)榈浴Ｊ中g48小時后引流量150ml/小時，持續(xù)3小時以上，說明胸腔內有活動性出血，應盡早剖胸止血。 同時還要觀察胸管引流液的性狀，如血性、漿液性，膿性、消化液或乳糜性等。,術后監(jiān)測,胃管 消化道手術后常規(guī)置胃管引流，正常情況下胃代

10、食管且吻合滿意者，術后第六天拔除胃管。如為結腸或空腸代食管，或胃食管吻合不滿意者，胃管應放置一周，或根據(jù)需要來決定時間。 手術后當天的胃液可以是血性的，但量不應很多，一般情況下無須做特別的處理或沖洗。如要沖洗可用20-30ml生理鹽水即可，每次沖洗應能回抽。如為持續(xù)全血性液體，要考慮是否有吻合口出血的可能，必要時手術止血。胃液引流量一般在300-500ml/24小時，并且隨著腸蠕動的恢復而減少。如術后一周每天的胃液量仍>80

11、0ml，應注意有無胃出口梗阻的可能，可做碘油造影檢查。,病人恢復的觀察和指導,1.(1.1)喉返神經損傷的病人,進食伴有嗆咳,指導病人緩慢吞咽。(1.2)觀察飲食后有無發(fā)熱,胸悶,氣急,胸痛等癥狀,警惕吻合口瘺的發(fā)生。(1.3)觀察有無腹瀉,正確判斷腹瀉原因。 (1.4)食管切除胃代食道術后的指導 (1.4A)少量多餐 (1.4B)進食后散步或端坐一小時后再臥床，最好終身半坐臥位。 (1.4C)睡覺時宜以30-45度

12、臥位為宜,防止返流 (1.4D)衣褲不宜太緊 (1.4E)進食后不宜做低頭 彎腰動作,主要并發(fā)癥,食道吻合口瘺1 原因張力過大，吻合口兩端血液供應較差或吻合口端殘留癌腫組織等原因。 2、癥狀(1) 頸部吻合口瘺 常在3-7天左右出現(xiàn)。瘺口較小者，局部輕度紅腫和疼痛，如瘺口大時伴有體溫升高，白血球上升，頸部切口有腐臭膿液流出。(2)胸內吻合口瘺

13、 如術后最初幾天發(fā)生則水封瓶內能看見氣泡和胃液或混濁液體流出。如后期已開始進食則進食后，病人突然胸痛，體溫升高。,3、治療與護理(1)頸部小瘺口經切開引流后常能自愈，進食時應指導病人在下咽食物時低頭并偏向患側。按住頸部傷口，不使食物外流，傷口污染后及時更換敷料。（2）較大的頸部瘺口手術切除壞死部分才可控制感染。 (3)胸內吻合口瘺，禁食，以靜脈補液補充營養(yǎng)。(4)置胸管引流，