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文檔簡介
1、教學(xué)查房眼瞼基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期護(hù)理,眼科 劉婷2011-3,查房目的,查房流程,評估典型病例資料疾病相關(guān)知識介紹結(jié)合病例分析眼瞼基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期護(hù)理查房小結(jié)領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評,病例資料,一般資料,劉彩忠,女,67歲,于2011年3月1日入院癥狀:患者左眼瞼反復(fù)潰爛10余年病史回顧:患者10年前左眼被棉花桿戳傷,無任何不適,未予重視,后出現(xiàn)病灶擴(kuò)大,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切開取病灶,術(shù)后未見好轉(zhuǎn),患眼反復(fù)潰瘍糜爛,膿性分泌物增多,侵蝕至整個
2、下眼瞼。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左眼瞼新生物切取活檢”,病理診斷為“左眼瞼基底細(xì)胞癌”。,,,入科時客觀資料,▲生命體征:T36.5℃,P84次/分 R18次/分,BP160/90mmHg ▲??茩z查:右眼視力0.4,左眼視力0.3,左眼上瞼內(nèi)側(cè)1/3腫物隆起,表面潰瘍形成侵及下瞼,周圍皮膚糜爛,表面色素增殖,淚小點(diǎn)閉塞,眼瞼攣縮閉合不全,結(jié)膜充血,表面膿性分泌物。 (詳見下表),,,,醫(yī)療診斷,,,,治療,⒈左
3、眼基底細(xì)胞癌 ⒉左眼瞼閉合不全⒊左眼瞼球粘連,患者無手術(shù)禁忌,于3月3日行“左眼瞼基底細(xì)胞癌切除+皮膚移植術(shù)”,護(hù)理補(bǔ)充,,飲食:飲食清淡普通半流飲食禁食辛辣刺激性食物,陽性指標(biāo):尿比重:1.030↑(參考值1.015-1.025)HDL-膽固醇0.96↓(參考值1.0-1.8mmol/L)心電圖:T波改變,眼瞼基底細(xì)胞癌,定義:眼瞼基底細(xì)胞癌是發(fā)病率最高的眼瞼惡性腫瘤。常見于中老年人,一般好發(fā)于下眼瞼,其次發(fā)生
4、部位依次為內(nèi)眥、上瞼、外眥,初起為小結(jié)節(jié),表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。,眼瞼基底細(xì)胞癌-流行病學(xué),眼瞼基底細(xì)胞癌約占眼瞼惡性上皮性腫瘤的85%~95%,95%以上病變發(fā)生于中老年人,平均年齡為60歲,無性別差異。,,病 因,腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān),本病可能與日光中的紫外線的照射有關(guān);基底細(xì)胞癌好發(fā)于眼瞼皮膚,可能與眼瞼結(jié)構(gòu)特殊有關(guān),眼瞼皮膚薄,無皮下脂肪組織。,發(fā)病機(jī)制,腫瘤的發(fā)生源于機(jī)體正常細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化,生物學(xué)行為改變,形成自主生長的
5、新生物。與致瘤因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的改變有關(guān),腫瘤由表皮基底層細(xì)胞分化而來,紫外線可以引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變。,眼瞼基底細(xì)胞癌的特點(diǎn),1.患者無疼痛感;2.腫瘤表面形態(tài):病灶表面潰爛,病變中央凹陷者多見,腫瘤隆起,質(zhì)地堅硬,生長緩慢;3.病程緩慢,腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍,其邊緣潛行,形狀如火山口,并逐漸向周圍組織侵蝕,引起廣泛破壞;4.罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移,最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺。,病理表現(xiàn),腫瘤多發(fā)生于下眼瞼,約占
6、全部病例的2/3,內(nèi)眥部和上瞼各占15%,外眥部最少約為5%。,腫瘤大小和臨床分期,按國際抗癌聯(lián)盟《TNM惡性腫瘤的分類》:腫瘤最小者直徑5mm,最大者5.1cm×3.3cmⅠ期腫瘤≦2cm,原發(fā)灶局限于眼瞼部Ⅱ期腫瘤在2cm與5cm之間,原發(fā)灶局限于眼瞼部,出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期腫瘤≧ 5cm,原發(fā)灶超出眼瞼部,眶周組織或眼球組織侵潤,同側(cè)耳前、頜下或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,組織學(xué)分類: ①結(jié)節(jié)潰瘍型;②色素性;③硬斑或硬化型
7、;④表淺型;⑤纖維上皮瘤;⑥痣樣基底細(xì)胞癌綜合征;⑦線狀基底細(xì)胞痣;⑧普通濾泡性基底細(xì)胞痣。,治療方法,1.手術(shù)切除 是治療眼瞼基底細(xì)胞癌的主要方法,手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大,去除所有腫瘤組織,同時盡可能保留正常眼瞼組織。 (發(fā)生眼眶蔓延,應(yīng)行眶內(nèi)容切除術(shù))2.放射治療 大多數(shù)基底細(xì)胞癌對放射治療有效,尤其是復(fù)發(fā)病例或病變位于內(nèi)眥部者可選擇應(yīng)用 。(注:應(yīng)掌握放射劑量,以避免放療并發(fā)癥),眼部并發(fā)癥 放射性角膜炎,白內(nèi)障,
8、睫毛禿,皮膚色素脫失,放射性視神經(jīng)病變等。 硬化型基底細(xì)胞癌對放射治療不敏感。,3.冷凍療法 ①有凝血功能障礙或全身病而不能手術(shù)者 ②患者不同意手術(shù)治療 ③痣樣基底細(xì)胞癌綜合征 ④著色性干皮癥 ⑤術(shù)后易引起功能障礙和畸形者:內(nèi)眥部腫瘤 ⑥硬化型或復(fù)發(fā)性腫瘤 問題:冷凍療法有何利弊?,,適應(yīng)癥,冷凍治療的優(yōu)點(diǎn):冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別,冷凍后腫瘤消失,但眼瞼很少變形;可防止
9、癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。缺點(diǎn):治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象,留有持久的白斑。,4.光化學(xué)療法 光敏劑對瘤細(xì)胞有特殊親和力,在激光照射下發(fā)生氧化作用,破壞癌細(xì)胞膜,使癌細(xì)胞壞死。血管基質(zhì)也受到破壞,使腫瘤發(fā)生變性壞死。 并發(fā)癥為過敏反應(yīng),日光照射后出現(xiàn)全身腫脹或皮膚發(fā)生水皰。,,問診:患者眼瞼反復(fù)潰爛10多年,未予重視視診:左眼瞼糜爛,有膿性分泌物,色素沉著觸診:棉簽或軟紙片輕觸皮膚,詢問有無痛覺 檢查時注意左、
10、右眼對比,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,知識缺乏:缺乏有關(guān)基底細(xì)胞癌認(rèn)識方面的知識有感染的危險:與眼瞼反復(fù)潰爛流膿有關(guān)有皮膚完整性受損的危險:與患眼皮膚糜爛有關(guān)焦慮:與健康受到威脅有關(guān)自我形象紊亂:與擔(dān)心容貌受到影響有關(guān)潛在并發(fā)癥:可沿結(jié)膜侵犯淚道,并向眼眶和鼻腔發(fā)展,引起不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo),患者了解基底細(xì)胞癌的相關(guān)知識,對病情重視,配合治療早期使用抗生素,無感染發(fā)生皮膚完好,潰瘍愈合焦慮得到緩解樹立信心,提高患者自
11、信無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理措施,健康教育,術(shù)后護(hù)理,01,02,03,術(shù)前護(hù)理,1.整體評估:血壓控制在140/90mmHg以下,心功能評價可以耐受手術(shù),合理睡眠,調(diào)整至接受手術(shù)的滿意狀態(tài)。2.心理護(hù)理:患者及家屬擔(dān)心手術(shù)能否成功,癌癥能否根治,容貌是否受到影響,應(yīng)予以理解安慰和支持,根據(jù)患者的不同職業(yè)、年齡、文化背景加以指導(dǎo),取得病人的理解和配合。 (家屬支持:家屬的積極配合對于患者的心理及生理有著很好的正面影響,如營養(yǎng)、
12、經(jīng)濟(jì)等方面),,,術(shù)前護(hù)理,3.一般護(hù)理:術(shù)前注意休息,應(yīng)控制感染病灶才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前注意局部皮膚的清潔,勿用力揉眼。使用抗生素眼藥滴眼,防止繼發(fā)性感染。4.術(shù)前訪視:了解患者的基本情況,交代手術(shù)地點(diǎn),麻醉方式,手術(shù)時采取的體位等注意事項(xiàng)。5.皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前作好個人衛(wèi)生、備皮,供皮區(qū)為術(shù)眼顳側(cè)皮膚,注意不要損傷皮膚。皮膚清潔后,用無菌紗布覆蓋、固定。,,,術(shù)后護(hù)理,由于手術(shù)時間較長,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。,01,,術(shù)后
13、采取平臥位,及時清除口腔內(nèi)分泌物,注意保持呼吸道通暢。,02,03,術(shù)后進(jìn)食普通半流飲食,多食高蛋白、高維生素食物,逐漸過渡到軟食、普食。,生命體征的觀察,術(shù)后飲食,生命體征的觀察,術(shù)后體位,??谱o(hù)理:眼部傷口的觀察,術(shù)后需保持敷料的清潔干燥,術(shù)眼加壓包扎。觀察有無滲血、滲液情況,觀察周圍皮膚水腫及顏色變化。若滲血滲液較多,應(yīng)及時更換敷料適時使用止血藥。術(shù)眼繃帶加壓包扎時間較長,應(yīng)在每日巡視時觀察術(shù)眼光感情況,作好記錄。,問題:該患
14、者術(shù)后為何要加壓包扎傷口?,04,術(shù)后護(hù)理,相關(guān)知識點(diǎn) 術(shù)后如何觀察植皮的存活情況?何為植皮失???,植皮成功后植皮區(qū)皮膚會有輕度的顏色加深或蒼白,一般過6個月時間會好轉(zhuǎn)。凡植片高度萎縮、脫落及過度臃腫的均屬失敗。須及時通知醫(yī)生給予處理。 (放療后傷口局部愈合緩慢,可加以使用物理療法或藥物治療以加速傷口的愈合。),術(shù)后護(hù)理,放射治療的護(hù)理:,相關(guān)知識,①注意皮膚的保護(hù),勿搔抓、摩擦,可 使用柔軟的毛巾輕輕擦洗局部皮
15、膚, 忌用刺激性物品(肥皂、酒精、油膏)。② 密切觀察局部皮膚的變化,出現(xiàn)異 常及時匯報醫(yī)生。③ 放療后,較多患者出現(xiàn)乏力、頭暈、 頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,立即給予 對癥處理,減少患者不適。,健康教育,生活有規(guī)律,注意休息,保持心情舒暢飲食宜清淡,易消化,營養(yǎng)豐富,多食新鮮水果、蔬菜指導(dǎo)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水、涂眼膏的方法告知患者術(shù)后第10d需拆除眼瞼緣皮膚縫線,出院后按時復(fù)診減少紫外線的照射,外出戴防護(hù)
16、鏡,效果評價,患者3月1日入院至今:對病情有一定的了解皮膚完整未出現(xiàn)感染癥狀心理狀況良好,焦慮緩解無并發(fā)癥出現(xiàn),知識點(diǎn)回顧,眼瞼基底細(xì)胞癌好發(fā)于什么部位?眼瞼基底細(xì)胞癌的常見治療方法?術(shù)后如何護(hù)理?,查房小結(jié),通過本次查房,對眼瞼惡性腫瘤有了大概的了解。眼瞼惡性腫瘤起源于眼瞼上皮細(xì)胞或附屬器,成特征性的臨床表現(xiàn)。眼瞼基底細(xì)胞癌一般采用手術(shù)切除,若聯(lián)合放療,預(yù)后良好。在圍術(shù)期做好心理護(hù)理、術(shù)后傷口植片的觀察和放療的護(hù)理
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