骨科術(shù)后快速康復(fù)ppt課件

1、1,ERAS骨科術(shù)后快速康復(fù),2,目錄,ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERASERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示,3,哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？,BMJ 2001;322:473–6,影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素,4,ERAS —— 一個(gè)嶄新的理念,ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery,采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的

2、一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù),術(shù)后快速康復(fù),5,丹麥H Kehlet教授與1997年提出ERAS概念,丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。,Henrik Kehlet 教授,Br J Anaesth 1997;78:606-17.,6,減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心,病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激,B

3、r J Anaesth 1997;78:606-17.,更全面地重視微創(chuàng)理念,7,,丹麥 哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn),英國(guó)約克郡士嘉堡總醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn),8,英國(guó)約克郡士嘉堡總醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn),研究目的：本分析旨在評(píng)價(jià)多模式優(yōu)化方案對(duì)股骨頸骨折住院患者的影響。研究設(shè)計(jì),研究共納入232例患者患者年齡、性別、住所、精神狀態(tài)、及手術(shù)類(lèi)型相似,傳統(tǒng)護(hù)理組115例,ERAS組117例,結(jié)果評(píng)價(jià)死亡率并發(fā)癥等,R,

4、The surgeon 10 (2012 ) 90-94,9,ERAS顯著減少創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥,P = 0.04,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,（36/117）,（48/115）,The surgeon 10 (2012 ) 90-94,10,ERAS有降低創(chuàng)傷術(shù)后死亡率的趨勢(shì),術(shù)后30天死亡率比較,The surgeon 10 (2012 ) 90-94,11,ERAS縮短患者住院天數(shù),患者住院天數(shù)比較,The surgeon 10 (2012

5、 ) 90-94,12,丹麥 哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn),研究醫(yī)院：丹麥哥本哈根大學(xué)的比斯佩貝爾醫(yī)院入選患者年齡在40歲以上（94%≥60）的535例因髖部骨折入院患者其中336例是社區(qū)居民；而其余159例來(lái)自護(hù)理院研究方案：,J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.,535例因髖部骨折入院患者,ERAS組（n=357）,對(duì)照組（n=178）,評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥LOS

6、12月后死亡率,13,ERAS減少患者術(shù)后并發(fā)癥,J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.,髖部骨折患者行ERAS減少并發(fā)癥（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意識(shí)混亂兩組有差異。,事件發(fā)生率（%）,對(duì)照組ERAS組,,并發(fā)癥發(fā)生率（%）,P=0.002,14,ERAS縮短患者住院時(shí)間,J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.,髖部骨折患者行ERA

7、S ，住院時(shí)間（LOS）顯著縮短,P<0.001,15,ERAS減少患者死亡,J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.,骨折后時(shí)間（天）,社區(qū)居民：,,,,,總體人群：,患者生存率,患者生存率,23%29%,12%23%,P=0.2,P=0.02,,,,,參與研究患者12月內(nèi)死亡率（ERAS組vs對(duì)照組）,ERAS組對(duì)照組,16,目錄,ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERAS

8、ERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示,17,ASGBI專(zhuān)門(mén)發(fā)布《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》指導(dǎo)ERAS實(shí)施,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009,2009年，大不列顛及愛(ài)爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASGBI）專(zhuān)門(mén)發(fā)布《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》來(lái)指導(dǎo)ERAS實(shí)施,18,Part 1：術(shù)前操作,Guidelines for implemen

9、tation of enhanced recovery protocols - December 2009,19,ERAS：一系列圍手術(shù)期措施的綜合應(yīng)用,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009,20,術(shù)前咨詢(xún)和培訓(xùn),術(shù)前患者教育方法口頭或書(shū)面告知患者圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)事宜告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)告知患者隨訪時(shí)間安排和再入院

10、的途徑,Surgery 2011;149:830-40.,,ERAS要求進(jìn)行入院前咨詢(xún)，對(duì)患者進(jìn)行一些必要的術(shù)前教育,21,ASA指南對(duì)禁食時(shí)間的推薦,美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)ASA對(duì)禁食時(shí)間的推薦,,Anesthesiology 2002; 96:1004–17,22,建議術(shù)前使用肝素預(yù)防深靜脈血栓,ERAS術(shù)前措施還包括使用肝素預(yù)防栓塞：,所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素 20mg)，并在住院期間持續(xù)使用,Guideline

11、s for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009,23,CDC2011：推薦使用預(yù)防性抗生素減少SSI,總體來(lái)說(shuō)，預(yù)防性使用的抗生素應(yīng)該覆蓋所有可能的病原菌,Ann Surg 2011;253:1082–1093,24,我國(guó)衛(wèi)生部于4月下發(fā)《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,（1）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制（2）開(kāi)展抗菌藥物臨床

12、應(yīng)用基本情況調(diào)查（3）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。（4）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。（5）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。（6）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。（7）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。（8）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。（9）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。（10）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（11）建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。（12）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制

13、度。（13）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。,住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),重點(diǎn)內(nèi)容：,http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/h

14、tmlfiles/mohyzs/s3586/201104/51376.htm,,25,SIGN指南推薦：行髖骨骨折術(shù)患者應(yīng)使用預(yù)防性抗生素,SIGN 老年人群髖骨骨折管理2009指南推薦：,所有行髖骨骨折術(shù)的患者均應(yīng)使用預(yù)防性抗生素【A級(jí)推薦】,ISBN 978 1 905813 47 6 Published June 2009,26,ERAS建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”,Surgery 2011;149:830-40.,ERAS建議術(shù)前“

15、預(yù)防鎮(zhèn)痛”來(lái)積極控制患者的疼痛,,27,什么是“預(yù)防鎮(zhèn)痛”,,,,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,,,為防止痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛與抗炎”；早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,Anesthesiology 2003; 98:151–5Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55,圍手術(shù)期,28,預(yù)防鎮(zhèn)痛的機(jī)制,Am Fam Physician. 2001

16、60;May 15;63(10):1979-1985,29,薈萃分析：使用NSAIDs預(yù)防鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期獲益明確,Anesth Analg 2005;100:757–73,,對(duì)術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的66篇RCTs （3261位患者）進(jìn)行薈萃分析；,30,NSAIDs：預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇,Drugs. 2003;63(24):2709-23.,,,31,我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中也主張盡早治療疼痛,中華骨科雜志2008年1

17、月第28卷第1期,32,氟比洛芬用于骨科手術(shù)患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛療效得到證實(shí),臨床麻醉學(xué)雜志，2006年第3期,50例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)行骨科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，每組25例。Ⅰ組術(shù)前15min靜脈緩注氟比洛芬酯100mg;Ⅱ組術(shù)前15min靜脈緩注生理鹽水20ml。,不同時(shí)間點(diǎn)VAS比較,33,Part 2：圍手術(shù)期措施,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocol

18、s - December 2009,34,NICE 2008指南：圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于36.0℃,NICE clinical guideline 65 – Inadvertent perioperative hypothermia,NICE 2008圍手術(shù)期體溫控制指南對(duì)術(shù)中低溫控制的推薦：,35,研究發(fā)現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中體溫提高0.5℃，失血量顯著減少,Marianne就髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中保溫問(wèn)題進(jìn)行了研究，通過(guò)將術(shù)中體溫提

19、高0.5℃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中失血量顯著減少。,Anesth Analg 2000;91:978 –84,患者術(shù)中失血量（ml）對(duì)照,36,手術(shù)徑路和切口,建議：腹腔鏡或開(kāi)腹皆可采用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?zhuān)家和可用資源情況決定。就開(kāi)放手術(shù)而言，應(yīng)盡可能采用下腹部橫切口。如無(wú)法采取橫切口，則建議采取選擇性下或上正中線切口。切口長(zhǎng)度應(yīng)盡可能短。,ASGBI《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》中對(duì)的手術(shù)徑路和切口推薦：,Guidelines for implementa

20、tion of enhanced recovery protocols - December 2009,37,優(yōu)化麻醉方法,在全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚,以及短效的阿片類(lèi)藥如瑞芬太尼等,從而保證病人在麻醉后能快速清醒,有利于術(shù)后早期活動(dòng)。神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛方法,同時(shí)它可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)使用24-48h的硬膜外止痛,可以有效地減少大手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。局麻技

21、術(shù)如外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛不僅可以止痛,而且還有其他的優(yōu)點(diǎn),包括有利于保護(hù)肺功能,減少心血管負(fù)擔(dān),減少術(shù)后腸麻痹,更有效地止痛等。,BMJ 2001;322:473–6,38,CDC2011：推薦不在切口處置引流管,在切口處放置引流管增加了感染率。閉合引流能有效排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能預(yù)防感染,2011年CDC指南更新推薦：不在切口處置引流管,Ann Surg 2011;253:1082–1093,解讀,39

22、,術(shù)中體液控制,指南中術(shù)中體液控制的流程,監(jiān)測(cè)FTc和SV,FTc＜350 ms,FTc＜350 ms或SV下降＞10%,是,膠體刺激7 ml/kg，首次大劑量推注（如FTc較低）3 ml/kg，后續(xù)推注（或首次改善SV治療）,FTc＜350 ms,監(jiān)測(cè)FTc和SV,自上次大劑量推注或測(cè)定后，SV升高＞10%,FTc＞400 ms,監(jiān)測(cè)FTc和SV,否,否,是,是,Guidelines for implementation of

23、 enhanced recovery protocols - December 2009,否,否,40,Part 3：術(shù)后操作,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009,41,8成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛,,Anesth Analg 2003; 97:534–40.,42,疼痛控制不足危害嚴(yán)重,Anesthesiology C

24、lin N Am 23 (2005) 21– 36,致死、致殘,恢復(fù)緩慢,降低鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度,導(dǎo)致慢性痛,43,疼痛：骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素,Acta Orthopaedica 2011; 82 (6): 679–684,,44,骨科術(shù)后亞急性期疼痛尤其需要重視,TKA患者報(bào)告疼痛的比例,TKA患者運(yùn)動(dòng)痛VAS評(píng)分,Anaesthesia. 2009 May;64(5):508-13,16%,52%,,,TKA患者在術(shù)后1個(gè)月步行

25、時(shí)，52%報(bào)告了中度疼痛(VAS評(píng)分 30-59 mm)；16% 重度疼痛(VAS ≥60 mm) 。,45,ERAS減少患者阿片用量，縮短LOS,Can J Anaesth. 2011 Oct;58(10):902-10.,,,46,ERAS顯著減少患者疼痛,Can J Anaesth. 2011 Oct;58(10):902-10.,靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分,行ERAS患者組靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評(píng)分更低,47,NSAIDs類(lèi)藥物可用于骨折患

26、者ERAS的鎮(zhèn)痛處理方案,JAGS 56:1831–1838, 2008,髖部骨折患者的鎮(zhèn)痛處理方案,48,氟比洛芬用于骨科創(chuàng)傷術(shù)后鎮(zhèn)痛起效迅速，作用顯著,60例骨科創(chuàng)傷患者隨機(jī)分成帕瑞昔布組(L組，n=20)、曲馬多組(T組，n=20)和氟比洛芬組(F組，n=20)進(jìn)行觀察研究。所有患者均采用連續(xù)硬膜外或臂叢麻醉。,HEBEI MEDICINE Vol.17．No.9， Sep.，2011,3種鎮(zhèn)痛藥對(duì)骨科外傷患者手術(shù)后中、重度疼痛

27、的緩解,49,ASGBI《快速康復(fù)方案實(shí)施指南》對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009,阿片類(lèi)藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保留用藥。此外，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐反應(yīng)，規(guī)律給予止吐藥處方治療。,術(shù)后，如無(wú)治療禁忌癥，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDS處方治療。,,

28、,50,美國(guó)各指南推薦NSAIDs為基礎(chǔ)用藥,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛指南,VHA/DoD術(shù)后疼痛治療指南,,,Anesthesiology 2004; 100:1573–81,http://www.healthquality.va.gov/pop/pop_fulltext.pdf,51,歐洲指南亦推薦NSAIDs為鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥,ESRA 歐洲指南,,,,,European Association of Urology 2007,52,NS

29、AIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛：越早越好！,BMJ VOLUME 306 5 JUNE 1993:1493-1494,Sooner is better than later,NSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛：越早越好！,53,快速康復(fù)外科理念主張術(shù)后早期活動(dòng),對(duì)患者術(shù)后早期活動(dòng)的推薦方案給患者獨(dú)立的環(huán)境手術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng) 2小時(shí)之后每天下床活動(dòng) 6小時(shí),Current Opinion in Critical Care: April 2006 -

30、Volume 12 - Issue 2 - p 166-170,54,研究證實(shí)：踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期臥床休息并無(wú)必要,選取在2008年7月至2010年1月間急診就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者，除外pilon骨折，開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)Gustilo II級(jí)以上，及合并其他相關(guān)疾病不適合本研究的患者，共104例，其中男性60例，平均年齡41.7歲,Injury. 2012 Jun;43(6):766-71,術(shù)后第一天（24h內(nèi)）即下床活動(dòng),術(shù)后第二天下床

31、活動(dòng),早期（術(shù)后1天內(nèi)）下床無(wú)負(fù)重鍛煉可以縮短住院時(shí)間,（小時(shí)）,（小時(shí)）,P<0.0001,55,術(shù)后長(zhǎng)期臥床的危害嚴(yán)重,Clinical Nutrition (2005) 24, 466–477,胰島素抵抗↑肌肉萎縮↑肌肉強(qiáng)度↓肺功能↓組織氧合↓血栓栓塞↑,56,盡早活動(dòng)鍛煉的前提——疼痛控制,Clinical Nutrition (2005) 24, 466–477,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)鍛煉的前提是——

32、有效控制患者的疼痛,,術(shù)后長(zhǎng)期臥床的危害嚴(yán)重。大量文獻(xiàn)已證實(shí)：,57,限制靜脈補(bǔ)液量,建議：建議在單一時(shí)點(diǎn)及時(shí)停止所有靜脈補(bǔ)液這一點(diǎn)是不可能的。但對(duì)于大部分患者而言，有可能在術(shù)后第2天停止所有靜脈補(bǔ)液，此時(shí)，患者應(yīng)能夠耐受足夠的經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，留置硬膜外導(dǎo)管亦可拔除。,注：術(shù)后，如患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食足夠的流質(zhì)飲食和/或仍有留置硬膜外導(dǎo)管，即需給予靜脈補(bǔ)液。但應(yīng)避免靜脈補(bǔ)液過(guò)量。每日1.5 - 2.5 L方案對(duì)絕大多數(shù)患者而言都是足

33、夠的。術(shù)后，患者的蓄積鈉排泄能力顯著降低。鑒于此及其它原因，在處方時(shí)應(yīng)首選平衡的靜脈補(bǔ)液、如Hartmann’s?，而非生理鹽水（0.9% NaCl），以避免出現(xiàn)鈉超負(fù)荷、高氯血癥性酸中素及消化道功能恢復(fù)遲緩,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009,58,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,,Arch Surg. 2009;144(10):96

34、1-969,ERAS術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案：,鼓勵(lì)患者術(shù)后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。【A級(jí)推薦】經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（約200ml，高能量食品，每日2~3次）應(yīng)該從手術(shù)之日至患者可正常攝食之日?qǐng)?zhí)行。推薦營(yíng)養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?！続級(jí)推薦】,59,髖關(guān)節(jié)骨折患者加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥,Eneroth等研究表明：對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥。,CLINICAL ORTHOPAEDICS AND

35、RELATED RESEARCH Number 451, pp. 212–217,60,IARS學(xué)會(huì)推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案,Anesth Analg 2003;97:62–71,國(guó)際麻醉研究學(xué)會(huì)（International Anesthesia Research Society）推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案,61,術(shù)后疼痛管理：ERAS的重要環(huán)節(jié),Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章《多模式方法控制術(shù)后病生和康

36、復(fù)》中，認(rèn)為ERAS包括如下要素：,,Br J Anaesth 1997;78:606-17.,62,NSAIDs類(lèi)藥物貫穿圍手術(shù)期全程,,NSAIDs 類(lèi)藥物,63,ERAS：眾多圍術(shù)期處理措施的綜合優(yōu)化,術(shù)中措施,Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8,術(shù)后措施,術(shù)前措施,64,目錄,ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERASERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示,65,Nature：提高ERAS應(yīng)用才是關(guān)

37、鍵,Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology 8, 539-540 (October 2011),66,2010年，ERAS學(xué)會(huì)在瑞典成立,http://www.erassociety.org/index.php/about-us/history,develop perioperative care and to improve recovery thro

38、ugh research, audit education and implementation of evidence-based practice,67,同年9月，第1屆國(guó)際快速康復(fù)大會(huì)在英國(guó)成功舉行,68,2012年10月，第1屆ERAS年會(huì)在法國(guó)舉行,69,借鑒ERAS經(jīng)驗(yàn)，丹麥已獲得成功,The number of performed primary unilateral THA and TKA has increase

39、d from around 7,200 in 2000 to 13,800 in 2009 with a concomitant reduction in LOS from median 10-11 days in 2000 to 4 days in 2009.,Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Jan;132(1):101-4.,2000 年,,,10-11 天,2009 年,1

40、3,800例,4 天,7,200例,,,行單側(cè)THA /TKA術(shù)患者數(shù)量,平均住院時(shí)間,根據(jù)對(duì)丹麥 National Patient Registry 項(xiàng)目所有醫(yī)院報(bào)告分析：,70,丹麥骨科ERAS應(yīng)用也取得卓越成績(jī),Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Jan;132(1):101-4. Epub 2011 Sep 24.,丹麥2000–2009年期間TKA/THA術(shù)患者的LOS顯著縮短,71,我們是不是也應(yīng)該做