關(guān)節(jié)磁共振檢查技術(shù)與診斷

1、1,關(guān)節(jié)磁共振檢查技術(shù)與診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科李堅,2,MRI關(guān)節(jié)檢查的優(yōu)點,軟組織分辨率高能做任意切面，有利于病變范圍的顯示能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等估計骨折的愈合情況和并發(fā)癥顯示軟組織、骨髓水腫顯示肌肉、韌帶損傷、出血,3,4,骨關(guān)節(jié)正常MRI信號,5,四肢關(guān)節(jié)檢查前準備,檢查前排便、排尿為患者解釋檢查程序給患者耳機或耳塞要求患者只穿內(nèi)衣褲要求患者去除任何含金屬的東西,6,肩關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù)與診

2、斷,7,肩關(guān)節(jié)正位片,8,肩關(guān)節(jié)中立位掃描,體位：仰臥位，頭先進；上肢自然伸直緊貼身體兩側(cè)，呈中立位（掌心面對軀體，拇指朝向前方）；或有輕度外旋若上肢內(nèi)旋，會使前部關(guān)節(jié)囊更加松弛，成像效果差，造成影像學分析上的困難若肩關(guān)節(jié)完全外旋易造成肌肉痙攣，導致移動性偽影；同時也使肱二頭肌腱更偏向外側(cè)，更靠近岡上肌腱的附著處，給成像增加了困難,9,,顯示肩袖肌腱和上下盂唇結(jié)構(gòu)的最佳層面顯示肱骨近端骨質(zhì)異常、肩峰和肩鎖關(guān)節(jié)病變 較好地顯示腋囊

3、、三角肌下滑囊等,,斜向冠狀面----平行于岡上肌腱向前包括肩胛下肌腱，向后包括岡下肌腱,10,斜向矢狀面----定位應垂直于岡上肌腱長軸，或平行于肩胛盂平面,有助于肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌腱評估有利于判斷在冠狀面可疑肩袖撕裂的大小、位置較好地顯示喙肩弓、肱盂下韌帶,,11,橫斷面,橫斷面：上自肩鎖關(guān)節(jié)水平 下達關(guān)節(jié)盂下緣有助于顯示盂唇的病變?nèi)缢好擄@示肩胛下肌腱及岡下肌腱的病變有助于診斷關(guān)節(jié)盂旁囊腫、

4、岡盂切跡腱鞘囊腫、肌肉的病變,12,肩關(guān)節(jié)外展外旋位,外展外旋位（abduction and external rotation，ABER）體位：仰臥位，頭先進；將手掌枕于頭下并手心朝上?；颊卟荒苋淌軙r，則可將患側(cè)手臂擱置于額部上方，手心朝上能模擬前方盂唇和關(guān)節(jié)囊受力狀態(tài)，可更好發(fā)顯示前方盂唇撕裂破口,13,肩關(guān)節(jié)線圈的選擇和定位,線圈：肩關(guān)節(jié)專用柔線圈肩關(guān)節(jié)置于線圈中心被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)盡量靠近主磁場的中心，可增加圖像的信噪比，可使

5、脂肪抑制更有效定位中心：肱骨大結(jié)節(jié)固定：固定帶，小沙袋初始定位平面：經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)的橫斷面T1WI,14,東芝1.5T斜COR 694/15斜COR 3000/60TRA 4233/60斜SAG 2114/15ms,15,3.0T斜COR 693/21斜COR 3000/29TRA 4190/83斜SAG 4230/72,16,肩關(guān)節(jié)常用掃描方案,17,肩關(guān)節(jié)的正常解剖,18,小圓肌,肩峰,岡上

6、肌腱,肩胛下肌腱,岡下肌腱,肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止于肱骨頭的大小結(jié)節(jié),19,,,,,肩胛下肌腱,岡上肌腱,肱二頭肌長頭腱,20,女，48歲，右肩疼痛1年余,,21,鈣化性肌腱炎,22,肩峰撞擊綜合征,肩袖損傷多為肩峰弓對岡上肌腱的慢性撞擊，少數(shù)為外傷引起主要因喙肩弓的骨骼、韌帶或軟組織異常造成對岡上肌腱的撞擊肩峰形態(tài)也與撞擊有關(guān)運動方式不當：如過度重復的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動,23,肩峰撞擊綜合征,肩峰

7、下滑膜囊炎長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失； T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號,24,肩峰撞擊綜合征,肩袖病變MR Ⅰ期--肩峰下水腫和出血， T1WI及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號影Ⅱ期--纖維變性和肌腱炎，肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號強度增加Ⅲ期--部分或完全肌腱撕裂肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高信號累及關(guān)節(jié)面,25,肩峰撞擊綜合征,骨結(jié)構(gòu)改變肩

8、峰退行性病變: T1WI及T2WI見低信號骨贅影,26,盂唇損傷,三角形變鈍盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位正常關(guān)節(jié)軟骨和盂唇之間?？梢娏严队?，且該裂隙不貫穿整個盂唇,27,盂唇撕裂男，26歲，右肩關(guān)節(jié)脫位復位術(shù)后,,男，19歲，右肩痛，易脫臼1月,,28,右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折右肱二頭肌長頭腱損傷右岡上肌損傷男，39歲，外傷后致右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限5天,29,

9、三角肌挫傷,男，13歲，外傷致右肩部疼痛、畸形伴活動受限5小時,30,滑膜骨軟骨瘤病,冠狀面,矢狀面,矢狀面,矢狀面,矢狀面,矢狀面,橫斷面,31,肘關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù)與診斷,32,肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片,33,肘關(guān)節(jié)MR檢查的體位,體位：仰臥位，肘部伸直自然置于身體一側(cè)，掌心朝上；腕部保持中立位置（此體位的產(chǎn)生的運動性偽影的機會最少）或俯臥位，胳膊舉過頭頂，掌心朝下固定：小沙包，捆綁帶肘關(guān)節(jié)盡量靠近線圈中心，但不要軀干直接接觸，以免呼吸

10、運動傳導,34,肘關(guān)節(jié)MR線圈的選擇和定位,線圈：12-14cm直徑的環(huán)狀表面線圈、肩關(guān)節(jié)線圈；兒童或瘦弱者用腕部的表面線圈線圈中心：定位于內(nèi)外上髁連線水平,35,？,,,36,,,37,肘關(guān)節(jié)定位像無法顯示肱骨內(nèi)外側(cè)髁的，建議先行橫斷面掃描，再以橫斷面圖像為定位像，定冠狀面與矢狀面冠狀面掃描：平行于肱骨內(nèi)上髁、外上髁連線矢狀面掃描：垂直于肱骨內(nèi)上髁、外上髁連線,38,橫斷面：上至肱骨干骺端，下達橈骨結(jié)節(jié),,39,SAG 4000

11、/89COR 3000/27 700/20TRA 4500/56,40,肘關(guān)節(jié)常用掃描方案,41,右肘關(guān)節(jié)半脫位,冠狀面,矢狀面,橫斷面,橫斷面,42,右尺神經(jīng)損傷,橫斷面,矢狀面,冠狀面,,,,43,右肱骨外上髁炎,橫斷面,冠狀面,女，39歲，右肘疼痛2年余,,,44,右肘關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病,橫斷面,橫斷面,矢狀面,矢狀面T1WI,矢狀面,45,左肘腱鞘巨細胞瘤,橫斷面,橫斷面增強,冠狀面增強,冠狀面,冠狀面T

12、1WI,46,類風濕性關(guān)節(jié)炎,47,腕關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù)與診斷,48,腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片,49,？,50,? FOV 24cmX24cm,51,腕關(guān)節(jié)MR掃描的體位,體位：俯臥位，頭先進；前臂向前方伸直，患肢頭上位，掌心朝下固定，應注意保持腕部處于中立位（橈側(cè)或尺側(cè)的偏斜均會導致腕骨的相應移位而造成某些病理性假象）或仰臥位，上肢置于身體的兩側(cè)，掌心向上或向下,52,,,53,,54,腕關(guān)節(jié)檢查線圈的選擇,線圈：8-15cm直徑的環(huán)狀線圈

13、無條件可用膝關(guān)節(jié)線圈，注意被檢查部位應置于線圈中心因腕部病變以掌側(cè)為多見，線圈應置于掌側(cè)，與手、腕保持良好接觸線圈中心定位于橈骨莖突水平局部壓痛或腫物者，以維生素E為標記,55,腕關(guān)節(jié)檢查序列,冠狀面：觀察三角纖維軟骨復合體，顯示腕骨間韌帶如舟月韌帶、舟三角韌帶橫斷面：顯示腕管及肌腱，分析腕管綜合征及下尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定矢狀面：分析腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),56,SAG 4000/79COR 3000/37 708/25

14、TRA 4140/75FOV 12cmX12cm,57,腕關(guān)節(jié)常用掃描方案,58,腕關(guān)節(jié)的正常解剖,遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié) （下尺橈關(guān)節(jié)）橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)和 腕掌關(guān)節(jié)前三者互不相通，是腕關(guān)節(jié)三腔造影的基礎(chǔ),MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨,59,MRI可清晰顯示腕管內(nèi)的正中神經(jīng)及指淺屈肌腱,60,腕管綜合征,概念——任何導致腕管體積縮小和腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)體積增大的病變可使從腕管內(nèi)通過的正中神經(jīng)受壓，導致其水腫和脫髓鞘改變，造成正中神經(jīng)分布

15、范圍內(nèi)的感覺、運動異常橈側(cè)三個半手指掌面和中節(jié)遠節(jié)指背的皮膚感覺過敏甚至麻木常見于30—60歲勞動群體，50%為雙側(cè)發(fā)病,61,腕管綜合征,62,63,女，22歲，右腕正中神經(jīng)痛,,,,,,64,尺骨變異征陽性：腕關(guān)節(jié)中立位或握拳位時下尺腕關(guān)節(jié)尺骨面超過橈腕關(guān)節(jié)橈骨面,65,尺骨嵌入綜合征（Ulnar Impaction Syndrome）,病因：尺骨撞擊和尺腕關(guān)節(jié)負擔加重臨床特征：腕部尺側(cè)疼痛腕部尺側(cè)觸痛腕部尺側(cè)加壓試驗

16、陽性（腕部在向尺側(cè)偏斜情況下做旋前旋后運動時疼痛加劇）可有外傷史,66,尺骨變異征陽性：尺骨頭與尺側(cè)腕骨（月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面）直接接觸的機會增加→TFCC的變性→尺骨頭和月骨尺側(cè)面的軟骨軟化→TFCC的撕裂→尺骨頭和月骨、三角骨近側(cè)面的軟骨下骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)吸收→橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié)的退行性骨關(guān)節(jié)炎,月,三,67,尺骨嵌入綜合征,由月骨尺側(cè)和三角骨與尺骨頭相互碰撞產(chǎn)生，引起三角纖維軟骨復合體變性改變T2WI和STIR上月骨近側(cè)

17、尺側(cè)和尺骨頭橈側(cè)異常信號增高,68,尺骨撞擊綜合癥,不同于尺骨嵌入綜合癥尺骨撞擊綜合癥是尺骨變短 撞擊于橈骨遠段的乙狀切跡的近側(cè)臨床表現(xiàn)類似于尺骨嵌入綜合癥一般臨床上多見于患者前臂旋前旋后不適繼發(fā)于外傷或手術(shù)使尺骨變短，類風濕性關(guān)節(jié)炎,69,尺骨莖突嵌入綜合征,三,70,繼發(fā)于尺骨莖突不連的尺骨嵌入綜合征,三,三,71,鉤狀骨月骨撞擊綜合征,鉤,月,72,三角纖維軟骨復合體,三角纖維軟骨盤位于三角骨與尺骨小頭之間，分隔橈

18、腕和遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)橈尺韌帶類半月板尺月韌帶尺三角韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘,73,三角纖維軟骨復合體損傷,慢性腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛完全撕裂呈垂直于復合體的線形高信號影部分撕裂復合體形態(tài)不規(guī)則、毛糙、信號不均勻增高,74,75,76,手舟骨缺血性壞死,77,78,腱鞘囊腫,腕關(guān)節(jié)最常見的軟組織腫瘤樣病變常見于腕關(guān)節(jié)的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊腫內(nèi)液體來自于關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液,79,腱鞘囊腫,常見于女性，10-40歲好發(fā)，偶見兒童常見于腕關(guān)節(jié)的

19、背側(cè)，占70%。舟月關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)多見其大小和臨床癥狀可以變化，尤其是縮小，是其特征,80,髖關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù)與診斷,81,雙髖關(guān)節(jié)正位片,,82,定位中心?,83,體位？,84,FOV？,男，11歲，F(xiàn)OV 38cmX38cm,85,髖關(guān)節(jié)MR掃描,體位：仰臥位；體位擺正，使雙髖關(guān)節(jié)位于同一平面；雙腿略內(nèi)旋，第一趾相觸以確保雙側(cè)對稱若為臀部軟組織病變，應取俯臥位，可避免掃描部位受壓迫而影響圖像質(zhì)量中心線：股骨大轉(zhuǎn)子（恥骨聯(lián)合

20、下緣）線圈：腹部相控陣表面線圈FOV的選擇視患者體型而定,86,,,87,東芝1.5TCOR 3421/30TRA T1WI 1110/15TRA T2WI 6830/90,88,GE 1.5TCOR,SAG 4000/81TRA T1WI 600/7.8TRA T1WI 4460/87.8,89,髖關(guān)節(jié)常用掃描方案,90,西門子3.0TT1WI 6470/52T1WI 764/20,91,股骨

21、頭缺血性壞死,92,股骨頸骨折,93,女，50歲，左髖痛，活動受限10個月左髖骨關(guān)節(jié)??？,94,,95,髖關(guān)節(jié)結(jié)核,96,股骨頭骨骺缺血性壞死,97,膝關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù),98,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,,,99,患者體位和線圈的選擇,【體位】仰臥位，足先進患膝自然伸直利用各種輔助固定裝置（沙袋、楔形墊）使關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定舒適的狀態(tài)，以利于患者配合長時間的掃描,100,【特殊要求】矢狀面圖像上顯示前交叉韌帶—— 使膝關(guān)節(jié)外旋15-20度

22、評價髕骨和髕股關(guān)節(jié)間隙—— 使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲5-10度/10-30度矢狀面圖像上顯示后交叉韌帶—— 使膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋0-5度,101,患者體位和線圈的選擇,【線圈】膝關(guān)節(jié)專用線圈【掃描中心】定位于髕骨下緣水平,102,,,103,成像平面的選擇,【矢狀面】常規(guī)取垂直于兩股骨髁后緣的連線可清晰顯示內(nèi)、外半月板，后交叉韌帶及關(guān)節(jié)軟骨的情況,104,【斜矢狀面】 斜矢狀面平掃于前交叉韌帶的長軸掃描層面與雙股骨髁切線的

23、垂線呈15-20度有利于顯示前交叉韌帶，但也使半月板的切面變形，可影響觀察半月板的形態(tài),105,【冠狀面】常規(guī)掃描層面平行于股骨內(nèi)外髁后緣連線是診斷內(nèi)、外側(cè)副韌帶病變的主要依據(jù)有益于評價前交叉韌帶近端和中部撕裂輔助診斷半月板和關(guān)節(jié)軟骨的病變,106,【橫斷面】是評價髕骨后緣軟骨的最好層面也能很好地顯示各種韌帶與肌腱病變,107,【GRE】梯度回波序列主要用于顯示半月板病變及關(guān)節(jié)軟骨病變對于顯示韌帶病變及骨髓病變較差,

24、108,SAG 994/15 1922/15COR 1802/15TRA 3436/75FOV 18cmX18cm,109,SAG 540/8.8 1800/27COR 1800/27TRA 1800/26FOV 16cmX16cm,110,SAG 1050/17 3000/36COR 4070/43TRA 6210/87FOV 18cmX18cm,111,膝關(guān)節(jié)常

25、用掃描方案,112,踝關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù)與診斷,113,踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,114,踝關(guān)節(jié)掃描,體位：仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)自然放松中立位固定：避免內(nèi)外旋線圈：踝關(guān)節(jié)專用線圈、包裹式表面線圈線圈中心，定位于內(nèi)踝水平,115,,,116,,橫斷面：平行于距骨頂 上至下脛腓關(guān)節(jié)，下至跟骨下緣冠狀面：平行于內(nèi)外踝連線矢狀面：垂直于內(nèi)外踝連線,117,SAG 1730/15 902/15COR193

26、7/15TRA 5331/105FOV 20cmX20cm,118,SAG 2220/32 420/11.2COR 2220/32FOV 12cmX12cm,119,SAG 3000/29 700/18COR 3240/32TRA 4000/70FOV 18cmX18cm,120,踝關(guān)節(jié)常用掃描方案,121,踝關(guān)節(jié)正常解剖,122,跟腱斷裂,跟腱由膠原纖維和肌腱細胞組成。含水量少，各序列

27、均呈低信號跟腱斷裂：矢狀或冠狀面T2W顯示最佳，肌腱不連貫，斷端增寬和肌腱回縮，信號增高橫斷面扁平跟腱變圓形,123,跟腱斷裂,正常跟腱MRI呈均勻低信號,,MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷,124,男，29歲，外傷后左足跟部疼痛,正常跟腱MRI呈均勻低信號,,MRI可清晰顯示肌腱的斷裂及損傷,125,滑膜囊腫,126,男，62歲，發(fā)現(xiàn)左外踝漸進性腫物2年,127,MRI在關(guān)節(jié)疾病的應用,關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨的損傷，如半月板損傷