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1、鞍區(qū)腫瘤影像表現(xiàn),俞元臨2010-12-07,蝶鞍,蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區(qū),垂體位于其內(nèi),前界:鞍結(jié)節(jié) 后界:鞍背,與枕骨斜坡相連 兩側(cè)前外方:前床突 兩側(cè)后外方為后床突。前后徑為7-16mm(平均11.7mm)橫徑為9-18mm(平均14mm)深徑為7-14mm(平均9.5mm),海綿竇,,垂體,,分腺垂體和神經(jīng)垂體正常垂體高<8mm,平均寬10-12mm,前后徑約8mmT1、T2信號(hào)均勻與灰質(zhì)相等,后葉呈高信
2、號(hào)(神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒所致),垂體腺瘤,好發(fā)30-50歲成人內(nèi)分泌功能障礙及顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙泌乳素瘤:閉經(jīng)、溢乳、不育等生長(zhǎng)激素腺瘤:巨人癥(兒童)、肢端肥大癥(成人)神經(jīng)系統(tǒng)障礙:頭痛、視力下降、視野改變等。,,微腺瘤1cmX線(xiàn): 蝶竇擴(kuò)大;雙鞍底,鞍底塌陷;后床突及鞍背吸收破壞,前床突變尖,,1垂體高度>8mm2垂體柄移位>2mm3鞍底骨質(zhì)塌陷變薄4穿破鞍膈向鞍上池發(fā)展 “束腰征”5視交叉受壓上移
3、6均勻中等強(qiáng)化,邊緣清楚7微腺瘤動(dòng)態(tài)掃描:強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)*,,壞死囊變:腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1低T2低信號(hào)區(qū),未強(qiáng)化。卒中出血:T1T2均高信號(hào),實(shí)性部分中度強(qiáng)化垂體結(jié)構(gòu)未顯示(與其他腫瘤的鑒別點(diǎn)),,侵襲性垂體瘤(海綿竇)腫瘤超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)壁切線(xiàn)、海綿竇外側(cè)靜脈叢間隙消失、海綿竇靜脈叢間隙消失、頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞在50%以上甚至被完全包裹包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而不引起推移或狹窄(腦膜瘤鑒別),垂體瘤,垂體瘤伴卒中,垂體瘤并卒中,垂體腺瘤累及右
4、海綿竇,垂體瘤并囊變,侵襲垂體瘤累及左海綿竇,Rathke囊腫,**起源于胚胎顱頰囊上皮,其前壁形成垂體遠(yuǎn)側(cè)部,后壁形成垂體中間部,囊腔逐漸縮小,呈裂隙狀態(tài),成人已退化,如果增大形成之。位于垂體中間部或遠(yuǎn)側(cè)部,部分向鞍上延伸。,,邊緣光滑囊液因含膽固醇、粘多糖、壞死、凝血等信號(hào)不均勻T1WI呈低、高、高低混雜信號(hào),Rathke囊腫,Rathke囊腫,Rathke囊腫,Rathke囊腫,垂體瘤及R囊腫鑒別,1兩者位于鞍內(nèi)呈低信號(hào),R
5、邊緣更光滑,信號(hào)更低2垂向鞍上生長(zhǎng)?!笆鳌?;R不規(guī)則向上延伸3垂體瘤并卒中與R囊腫不易區(qū)別,顱咽管瘤,兩個(gè)高峰 5-10歲 及 40-60歲鞍區(qū)囊實(shí)性病變,囊壁鈣化增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化,海綿竇少累及壓迫垂體?。。。ㄨb別點(diǎn))鞍內(nèi)型:實(shí)性腫瘤 鞍上池:囊性腫瘤 **,顱咽管瘤(鞍區(qū))造釉細(xì)胞型顱咽管瘤(WHOI級(jí))伴局灶膽固醇結(jié)晶性肉芽腫形成及鈣化。,(鞍上-三腦室)造釉細(xì)胞型顱咽管瘤(WHOⅠ級(jí))伴鈣化。,(鞍區(qū))顱咽管
6、瘤,腫瘤向周?chē)X組織呈指狀突起生長(zhǎng)。,(鞍區(qū))造釉細(xì)胞型顱咽管瘤(WHOⅠ級(jí))伴鈣化。,動(dòng)脈瘤,好發(fā):頸內(nèi)動(dòng)脈(以后交通動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤多見(jiàn))、前交通動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈1瘤樣擴(kuò)張2海綿狀血管瘤:同時(shí)侵及鞍旁及鞍內(nèi)腫塊,>5cm,類(lèi)啞鈴狀,外側(cè)大內(nèi)側(cè)小。均勻顯著強(qiáng)化,左交通后動(dòng)脈起始段血管瘤,,(右海綿竇區(qū))海綿狀血管瘤**,腦膜瘤,密度均勻,等T1等T2,明顯均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征*鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而引起推移或包繞
7、狹窄,(鞍結(jié)節(jié))腦膜瘤,腦膜瘤,鞍上區(qū)腦膜瘤**,脊索瘤,顱底中線(xiàn)處,最常見(jiàn)于蝶枕聯(lián)合處,可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲.,脊索瘤,骨質(zhì)吸收破壞腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化蝶鞍、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤替代不均勻強(qiáng)化,斜坡脊索瘤,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng),其中多見(jiàn)三叉神經(jīng),其次聽(tīng)神經(jīng)又稱(chēng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤,有包膜,常壞死、囊變和出血,生長(zhǎng)緩慢,早期在海綿竇內(nèi)生長(zhǎng),繼之侵蝕海綿竇壁,向竇外
8、生長(zhǎng)破壞顱中窩骨質(zhì)。,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi),由于不受硬腦膜限制,往往瘤體較大,呈膨脹性生長(zhǎng),易發(fā)生囊變,邊界較模糊,多無(wú)腫瘤包膜,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多,多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實(shí)性腫瘤較多鞍旁占位,若伴有明顯囊變,提示神經(jīng)鞘瘤。,(左中顱底)神經(jīng)鞘瘤。,海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤,(中顱底)神經(jīng)鞘瘤囊性變,(橋小腦角區(qū)-鞍旁)三叉神經(jīng)
9、鞘瘤,表皮樣囊腫,多見(jiàn)于橋小腦角池,其次鞍區(qū)、顱中窩囊樣改變,分葉狀或不規(guī)則形,呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長(zhǎng),有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長(zhǎng)的趨勢(shì)DWI呈高信號(hào)(蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別),表皮樣囊腫,表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫 表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫,生殖細(xì)胞瘤,常于松果體區(qū),其次鞍上區(qū)因無(wú)包膜,容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng),沿室管膜侵犯??沙鲅?、壞死、囊變和鈣化常侵犯垂體柄,向上侵犯下丘腦,鞍上區(qū)生殖細(xì)胞瘤,鞍上池內(nèi)結(jié)
10、節(jié)影,均質(zhì),邊緣清楚,明顯強(qiáng)化較大者分葉狀,侵犯第三腦室,阻塞室間孔引起腦積水,向下伸延至鞍區(qū),壓迫垂體,生殖細(xì)胞,生殖細(xì)胞瘤,空蝶鞍,鞍上池腦脊液通過(guò)松馳擴(kuò)大的鞍膈或缺損的鞍膈孔疝入鞍內(nèi)。通常位于前部,使垂體受壓后移。絕經(jīng)后或老年人呈腦脊液信號(hào)改變,鞍上池與空蝶鞍內(nèi)相連的腦脊液。,空蝶鞍,轉(zhuǎn)移瘤,多數(shù)由鄰近腫瘤直接侵犯而來(lái),最常見(jiàn)者為鼻咽癌顱內(nèi)侵犯;也可由其他器官惡性腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至鞍旁海綿竇,原發(fā)灶為肺癌、乳腺癌、腎癌、消化
11、道癌及鼻咽癌。,,CT平掃可見(jiàn)海綿竇區(qū)腫塊,均質(zhì)等密度或稍低密度。MR上T1加權(quán)圖呈均質(zhì)等信號(hào)或稍低信號(hào),T2加權(quán)圖呈均質(zhì)稍高信號(hào)或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描多呈均質(zhì)明顯強(qiáng)化。鞍旁邊界不清的占位性病變,須結(jié)合CT觀(guān)察骨質(zhì)結(jié)構(gòu),若伴骨質(zhì)破壞,則高度提示轉(zhuǎn)移瘤。,轉(zhuǎn)移癌(肝癌),鞍旁淋巴瘤,屬非霍奇金淋巴瘤。免疫系統(tǒng)正常者發(fā)病年齡為50-60歲,免疫缺陷者好發(fā)年齡為30歲左右。對(duì)放療較敏感。大腦半球的淋巴瘤發(fā)生部位多接近中線(xiàn)或跨中線(xiàn),CT呈高密
12、度。MRI上T1加權(quán)呈略低或等信號(hào),T2加權(quán)呈等、低或略高信號(hào),邊緣較清楚,增強(qiáng)后免疫正常者呈均勻強(qiáng)化。,,彌漫性生長(zhǎng),表現(xiàn)為鞍旁中顱窩底較大的軟組織腫塊,T1加權(quán)及T2加權(quán)均呈等信號(hào)改變,增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化,海綿竇受侵,中顱窩底蝶骨大翼骨質(zhì)破壞,但不及軟組織腫塊范圍大淋巴瘤可為雙側(cè)性,這是由于雙側(cè)海綿竇之間有海綿間竇相連,腫瘤可通過(guò)海綿間竇向?qū)?cè)生長(zhǎng),形成雙側(cè)海綿竇區(qū)腫塊,,鞍旁彌漫性生長(zhǎng)的病變,若軟組織腫塊范圍遠(yuǎn)大于骨質(zhì)破壞范圍
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