stanford b型主動脈夾層的腔內(nèi)修復術(shù)

1、StanfdB型主動脈夾層的腔內(nèi)修復術(shù)主動脈夾層（aticdissectionAD）是主動脈內(nèi)膜的撕裂，血液延中膜層順行或逆行蔓延，導致內(nèi)膜片形成，將主動脈壁分割成真腔和假腔。目前國內(nèi)外認為對于急性復雜型StanfdB型AD（包括夾層累及內(nèi)臟動脈及腹主動脈遠端造成脊髓、重要內(nèi)臟器官及肢體缺血、難以控制的高血壓、難以控制的疼痛及夾層瀕臨破裂等）均應外科干預；而對于非復雜型急性StanfdB型AD（臨床癥狀通過降壓、止痛治療后可以控制及無重

2、要臟器及脊髓的缺血表現(xiàn)）可以內(nèi)科保守治療。對于慢性期的StanfdB型AD，當夾層動脈瘤直徑大于50mm或每年夾層動脈瘤直徑增加＞5mm以及伴有腰背痛等臨床癥狀的患者均需要外科治療。DakeMD等和NienaberCA等于1999年首次應用血管腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動脈夾層（thacicendovularaneurysmrepair，TEVAR）并進行了報道。TEVAR治療StanfdB型AD的解剖學適應證要求近端錨定區(qū)的長度在15mm以上。

3、對于StanfdB型AD，第一破口距離左側(cè)鎖骨下動脈（Leftsubclavianartery，LSA）的距離超過15mm，而且無逆撕的夾層或血腫，被視為健康錨定區(qū)。如果伴有逆撕的夾層或血腫，則被視為不健康錨定區(qū)。TEVAR按照選擇錨定區(qū)的先后順序應該是健康主動脈、但依然存在一些不足之處（包括開窗碎屑栓塞的風險以及不適于扭曲病變等）。RedlingerRE等應用原位激光開窗技術(shù)來重建LSA來治療急StanfdB型AD。急性夾層3個月后定

4、義為慢性夾層。慢性夾層患者中約20%～50%患者出現(xiàn)主動脈相關的并發(fā)癥（包括夾層瘤樣擴張、夾層復發(fā)、夾層逆撕及假腔破裂）。而約20%～50%的慢性夾層患者出現(xiàn)假腔的擴大，需要外科干預。近25%的降主動脈瘤或胸腹主動脈瘤與慢性夾層相關。慢性夾層的演變就是主動脈塑形的過程，影像學的進步，4DMRA的出現(xiàn)可以作為慢性夾層塑形過程的監(jiān)測。目前缺乏明確的有關慢性夾層介入處理的閾值直徑指征。對于慢性StanfdB型AD患者的腔內(nèi)治療主要是對遠端夾層

5、破口的處理。傳統(tǒng)的方法包括破口彈簧圈或封堵傘封堵、分支覆膜支架置入以及腹主動脈覆膜支架修復等。目前認為StanfdB型夾層遠端覆膜支架修復聯(lián)合內(nèi)臟分支重建是腔內(nèi)處理StanfdB型夾層遠端病變較好的方法。但由于遠端夾層的真腔通常受到假腔壓迫而使得管腔直徑較小，影響支架在腔內(nèi)的釋放。國內(nèi)有學者通過假腔途徑來重建開口位于假腔的內(nèi)臟分支血管來修復AD遠端病變。國內(nèi)外許多學者提出很多技術(shù)將內(nèi)膜片破壞，將真假腔融合，擴大管腔直徑，為開窗或分支技術(shù)