肛瘺臨床路徑

1、1肛瘺中醫(yī)臨床路徑肛瘺中醫(yī)臨床路徑一、肛瘺臨床路徑標準住院流程一、肛瘺臨床路徑標準住院流程（一）適用對象（一）適用對象第一診斷為肛瘺(TCD：BWG050，ICD10：K60.3)行肛瘺切開掛線術（ICD9CM3:49.73）。（二）診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科肛腸協(xié)作組肛瘺診療方案進行診斷（見附件）。1、疾病診斷（1）病史：反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位

2、置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。（3）輔助檢查：探針檢查、肛門直腸鏡檢查，必要時行瘺道造影、直腸腔內(nèi)超聲、CT或MRI定位診斷。2、證候診斷（辨證分型）（1）濕熱下注：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）正虛邪戀：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡

3、，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。（3）陰液虧虛：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數(shù)無力。（三）治療方案的選擇（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？聘啬c協(xié)作組肛瘺診療方案進行治療（見附件）。1、診斷明確:肛瘺。2、禁忌癥：肛門周圍皮膚?。粐乐氐姆谓Y(jié)核、梅毒；

4、嚴重心、腦、肺疾病患者；嚴重肝、腎疾病或血液病患者；不能配合手術的精神病患者；惡性腫瘤并發(fā)的肛瘺。3、對于有明確禁忌癥者，先治療原發(fā)病，可予以對癥治療。（四）標準住院日≤（四）標準住院日≤2020天。天。（五）進入路徑標準（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合ICD10：K60.3肛瘺疾病編碼；2、無手術禁忌癥；3二、肛瘺臨床路徑表單二、肛瘺臨床路徑表單日期日期月日（入院第（入院第1天）天）月日（手術日，住院第（手術日，住院第2天）天）

5、診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房記錄□完成術前評估□完成術前討論，確定手術方式□向家屬交待病情和手術事項□簽署“手術知情同意書”□下達手術醫(yī)囑、提交手術通知單□麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”□完成術前小結(jié)□完成手術治療□24小時內(nèi)完成手術記錄□完成術后首次病程記錄□觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□

6、評估疼痛程度□了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□肛腸科常規(guī)護理□三級護理□普食□對癥治療（必要時予以曲馬多止痛及中藥金黃如意散外敷止痛消腫止痛）臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□血、尿、糞三大常規(guī)□凝血功能檢查□備選項目：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝腎功能檢查、血糖、電解質(zhì)檢查、肝膽脾B超檢查□心電圖□胸部X線片□擬明日在靜脈全面或連續(xù)硬膜外麻醉下行肛瘺切除加掛線術□術前飲食（術前禁食8小時）□術區(qū)備皮□

7、術前腸道準備（術前結(jié)腸水療）長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□肛腸科術后常規(guī)護理□一級護理陪護□流食（連續(xù)硬膜外麻醉術后禁食6小時靜脈全面禁食4小時后進流食）□使用抗菌素：左氧氟沙星（洛美沙星）和甲硝唑或單用頭孢曲松鈉Bid臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□心電監(jiān)護46小時□吸氧46小時□酚磺乙胺靜滴止血□必要時予以增加一組能量組護理工作□按入院流程做入院介紹□進行入院健康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□完成各項入院檢查的護理操作?！?/p>

8、根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術前準備?！跬瓿沙Ｒ?guī)生命體征的監(jiān)測?！踅淮g前沐浴更衣，取下飾品等各項注意事項?！跣g前中醫(yī)情志疏導、健康教育?！踹M行耳壓、辨證施膳。□晨晚間護理、夜間巡視□完成各項術前準備工作?！踅唤硬∪?，檢查生命體征及用藥情況。□按醫(yī)囑進行治療□交代術后注意事項、排便指導及輔助下床解小便、飲食指導□隨時觀察患者情況□晨晚間護理、夜間巡視變異變異記錄記錄□無□有，具體原因：1.2.□無□有，具體原因：1.2.護士護士簽名簽名醫(yī)師醫(yī)師簽名