有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房課件_4

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房,廊坊市人民醫(yī)院 急診科,病例介紹,病例介紹,患者床號(hào)：搶4 患者姓名：王x 性 別：男 年 齡：45歲 因吞服“農(nóng)藥敵敵畏”后（數(shù)量及時(shí)間不詳）于2013年7月24日16時(shí)55分由急診平車(chē)送入我科。,,,病例介紹,,生命體征,入院后查：T 36.2℃，P80次/分，R24次/分，BP100/80mmHg，神清，雙瞳孔左:右

2、≈1.0：1.0毫米，對(duì)光反射遲鈍，周身大汗，肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。,,,,7月24日 血常規(guī)：正常. 膽堿酯酶活性15u/L,病例介紹,輔助檢查,,,,,,他究竟怎么了,,診斷,有機(jī)磷中毒,PBL六步問(wèn)答法,第一步：什么是有機(jī)磷中毒？第二步：是不是有機(jī)磷中毒？第三步：是什么性質(zhì)和類(lèi)型的有機(jī)磷中毒？第四步：什么原因引起的有機(jī)磷中毒？第五步：如何治療和

3、護(hù)理？第六步：預(yù)后怎樣？,第一步：什么是有機(jī)磷中毒？,中毒機(jī)制,抑制酶活性,抑制酶活性（膽堿脂酶）,有機(jī)磷農(nóng)藥 →進(jìn)入人體后→與體內(nèi)乙酰膽堿脂酶迅速結(jié)合→形成磷?；憠A脂酶→使其失去水解乙酰膽堿的能力→導(dǎo)致組織中的乙酰膽堿蓄積引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制（功能紊亂）→出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡,第二步：是不是有機(jī)磷中毒？臨床表現(xiàn),（一）毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興

4、奮所致，類(lèi)似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫,本病人,臨床表現(xiàn),（二）煙堿樣癥狀 ：交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。表現(xiàn)：面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱?/p>

5、有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ摺?臨床表現(xiàn),（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。,第三步：是什么性質(zhì)和類(lèi)型的有 機(jī)磷中毒？,,一、分類(lèi)（半數(shù)致死量）有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性按大鼠急性口經(jīng)LD50（半數(shù)致死量）分以下四類(lèi)1、劇毒類(lèi)：LD50＜ 10mg/kg,如拌磷(3911)、內(nèi)吸

6、磷（1059、殺虱多）、對(duì)硫磷（1605、一掃光）、丙氟磷（DFP）、毒鼠磷等,2、高毒類(lèi)：LD50 10～ 100mg/kg，如甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏3、中毒類(lèi)：LD50 100 ～ 1000mg/kg，如敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、乙硫磷等4、低毒類(lèi)： LD50 1000 -5000mg/kg，如馬拉硫磷等,,本病人,二、按中毒快慢分類(lèi),,本病人,急性中毒可分為三級(jí) ：①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐多汗、胸悶、視

7、力模糊、無(wú)力、瞳孔縮小。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚。③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。,,本病人,,第五步：如何治療和護(hù)理？,24h內(nèi)未洗胃者仍應(yīng)洗胃。特別是：①、毒物量大；②、胃排空慢（有機(jī)磷中毒）；③、毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（砷等）；④、酚類(lèi)或有腸衣的藥片；⑤、服毒、服藥后進(jìn)食大量牛奶或蛋清； ⑥、有機(jī)磷毒物吸收后

8、(部分仍由胃分泌排出，產(chǎn)生重吸收)中毒者。,氯磷定的應(yīng)用,膽堿脂酶復(fù)能劑—解除煙堿樣癥狀效果明顯，早期使用。時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)用法：0.25～0.5 肌內(nèi)注射（im），Q4～6h,對(duì)抗N樣癥狀,阿托品的應(yīng)用：競(jìng)爭(zhēng)受體,阿托品與乙酰膽堿（Ａch）競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體，提高乙酰膽堿能受體的刺激閾值，但它不能阻止Ａch的積蓄，可對(duì)抗Ａch引起的毒蕈堿樣癥狀。,對(duì)抗M樣癥狀,阿托品用量,輕度： 頭暈、惡心、多汗、視力模糊（1-2mg H Q1

9、h 阿托品化后視病情定量）,中度：意識(shí)障礙，R困難，瞳孔縮小，肌顫、BP↓（5-10mg iv后，以2-5mg iv,15-30分鐘一次，阿托品化后減量維持）。,重度：昏迷，R衰竭，肺水腫，循環(huán)衰竭（10-20mg iv,5分鐘內(nèi)如對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)，可加大劑量30-40mg iv一次，再維持靜滴至清醒）。,阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別,重癥護(hù)理,1、密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓等變化,2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒注意防止“反跳”與

10、猝死,“反跳”與猝死多發(fā)生在中毒后2—7天，其死亡率占急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的7%—8%，癥狀復(fù)發(fā)與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道藥物重吸收或停藥過(guò)早所至,3、昏迷病人做好皮膚護(hù)理 防止褥瘡發(fā)生,4、保持呼吸道（R）通暢,4、保持呼吸道（R）通暢,吸入氧氣，接呼吸機(jī)患者，做好機(jī)械通氣的護(hù)理。,5、心電監(jiān)護(hù)者密切觀察心率情況,重癥護(hù)理,6、維持水電解質(zhì)平衡,密切觀察嘔吐、腹瀉、高熱出汗等情況，防止急性腎衰、代謝紊亂,7、注意皮膚粘膜、口腔、眼的