糖皮質激素類藥物臨床合理使用規(guī)范（征求意見稿）

1、糖皮質激素類藥物臨床合理使用規(guī)范糖皮質激素類藥物臨床合理使用規(guī)范（征求意見稿）糖皮質激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個?？?。應用糖皮質激素要非常謹慎，正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反應的關鍵。我院依據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號），特制定我院糖皮質激素類藥物臨床合理使用規(guī)范。一藥理作用及使用指證藥理作用及使用指證1.糖皮質激素的藥理作用糖皮質

2、激素的藥理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影響造血系統(tǒng)、中樞興奮作用、其他：（1）促進胃酸分泌；（2）抑制松果體褪黑素的分泌；（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉化。2.糖皮質激素的適應證糖皮質激素的適應證內分泌系統(tǒng)疾病、風濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴重感染或炎性反應、重癥患者（休克）、異體器官移植、過敏性疾病、神經系統(tǒng)損傷或病變、慢性運動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。預防

3、治療某些炎性反應后遺癥：應用糖皮質激素可預防某些炎性反應后遺癥及手術后反應性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二無指證使用糖皮質激素無指證使用糖皮質激素1常規(guī)用作解熱藥以降低體溫；2用于預防輸液反應；3濫用于慢性疾??；4局部治療濫用。三特殊人群特殊人群使用糖皮質激素的注意事項使用糖皮質激素的注意事項1兒童兒童兒童長期應用糖皮質激素更應嚴格掌握適應證和妥當選用治療方法。應根據年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴重程度和患兒對治療的反應確定

4、糖皮質激素治療方案。更應注意密切觀察不良反應，以避免或降低糖皮質激素對患兒生長和發(fā)育的影響。2妊娠期婦女妊娠期婦女大劑量使用糖皮質激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內重復沖擊治療。（2）短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反應類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應等

5、。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程3個月以內。適用于病程較長且多器官受累性疾病，如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。（4）長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療

6、：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，并于各種應激情況下適當增加劑量。3皮質激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量一般認為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：（1）長期服用維持劑量：2.5?15.0mgd；（2）小劑量：0.5mgkg1d1；（3）中等劑量：0.5?1.0mgkg1d1；（4）大劑量：大于1.0mgkg1d1；（5）沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.5?30.0mgkg1d1。六使用各種糖皮質激素臨

7、床醫(yī)師資質使用各種糖皮質激素臨床醫(yī)師資質1沖擊療法沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定；2長程糖皮質激素治療方案長程糖皮質激素治療方案，需由相應學科主治醫(yī)師以上相應學科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師制定。3先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案制訂需三級醫(yī)院內分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上三級醫(yī)院內分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調整可由內分泌