課件：患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇

1、患者早期評(píng)估與血管通路工具的選擇,,,,,,,,,,靜脈治療,,被動(dòng)輸液,,,,主動(dòng)輸液,,,血管通路工具選擇,主要內(nèi)容,,靜脈治療概況,靜脈治療：指將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法90%的住院病人都進(jìn)行血管通路治療 85%護(hù)士>75%工作時(shí)間用于靜脈輸液工作,臨床護(hù)士每天進(jìn)行大量的靜脈輸液工作,,,靜脈治療的風(fēng)險(xiǎn),我們一起來關(guān)注一組數(shù)據(jù),中國每天每家醫(yī)院至少發(fā)生1

2、起用藥錯(cuò)誤,因護(hù)士疏忽，沒把封管液放在規(guī)定位置，而將使用過的封管液重復(fù)用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔(dān)病人半年的病毒檢查，并與賠償。 ——中國，2012,5月24日,美國估計(jì)每年有9.8萬人死于用藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)（用藥錯(cuò)誤、時(shí)間、計(jì)量等）,因不同計(jì)量的肝素包裝相同，人為過敏致2個(gè)早產(chǎn)兒死亡。,輸液風(fēng)險(xiǎn),,醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)針刺傷、銳器傷 形象生物性（藥物配置）

3、 心理性（壓力） 法律后果：醫(yī)療差錯(cuò)物理性（腰肌勞損） 造成職業(yè)發(fā)展影響，吊 銷執(zhí)照,輸液風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈為主，占73.4%。 ————2011健康報(bào)

4、 故輸液是極其復(fù)雜且?guī)в酗L(fēng)險(xiǎn)的,,輸液安全嗎？能不執(zhí)行輸液嗎？,,,,科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展,工具多樣化 技術(shù)多元化交流國際化發(fā)展專業(yè)化理念安全化管理信息化,靜脈輸液最常見并發(fā)癥,靜脈炎藥物外滲和滲出（發(fā)生率0.1-6%） 化學(xué)性外滲 非化學(xué)性外滲 -血管活性藥 -造影劑 -高濃度電解質(zhì),80.33%護(hù)士在工作中遇到化療刺激藥物外滲情況

5、：對(duì)不典型外滲判斷肯定率低于60% 護(hù)士防止非藥物刺激性藥物外滲之色的認(rèn)知調(diào)查《護(hù)理學(xué)雜志-外科版.2011,26卷第8期》,血管保護(hù)是重中之重,早期評(píng)估,“On admission，the patient will have a vascular access planThat meet his（her）needs。The plan will be re-evaluated atregular intervals or

6、 as patient condition changes.”,從治療伊始，就應(yīng)該為病人制定一個(gè)完善的血管通路規(guī)劃來滿足他的治療需求，而且這個(gè)規(guī)劃應(yīng)當(dāng)隨著病人的治療進(jìn)展定期的進(jìn)行再評(píng)估和必要的調(diào)整,Barton & Dandk.“Improving patientoutcome thru CQI vascular Access planning.J N rsg Qual care 1998 13（2）77-85”,入院時(shí)，

7、評(píng)估病人使用最合適的血管裝置是很重要的。,被動(dòng)輸液VS主動(dòng)輸液,被動(dòng)輸液治療模式,,被動(dòng)輸液的后果,外周留置針穿刺成本,美國統(tǒng)計(jì)： 各種材料：12.11美元+人工成本=32美元 時(shí)間：1995——20min 2010——15min 疑難病例可達(dá)45min,10條留置針等于1條PICC成本,主動(dòng)輸液治療模式,評(píng)估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長度病人診斷

8、病人相關(guān)情況,主動(dòng)輸液治療后果,被動(dòng)選擇,,應(yīng)用狀況參差不齊,,輸液工具多樣化,,藥物外滲發(fā)生率高，后果嚴(yán)重,,國內(nèi)血管通路的現(xiàn)狀,輕者出現(xiàn)局部紅斑、腫脹、皮下硬解，輕中度疼痛，重者出現(xiàn)組織壞死、潰瘍、甚至植皮、手術(shù),主動(dòng)輸液治療,美國護(hù)理雜志2001年的一次調(diào)查：當(dāng)您的病人需住院一次以上靜脈治療時(shí)，您是否會(huì)在病人住院3天內(nèi)作出評(píng)估，并為患者向醫(yī)生提出血管通路建議？,77%回答：他們沒有常規(guī)的靜脈狀況評(píng)估，也不做導(dǎo)管的選擇建議。,,,

9、,————Infusion Nursing Standards of Practice 2011INS指南, 2011,Therapies not appropriate for short peripheral catheters include: 不適宜用外周留置針進(jìn)行的治療Continuous vesicant therapy 持續(xù)的發(fā)泡劑注射Parenteral nutrition

10、 腸外營養(yǎng)Infusates with pH9 pH9的藥物Infusates with osmolarity >600mosm/L 滲透壓大于600,血管通路的選擇,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、藥劑師一同根據(jù)治療方案來未患者選擇最為理想的輸液工具。,評(píng)估-通路工具選擇,臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)基于以下原因?yàn)榛颊哌x擇合適的輸液工具。 Prescribed thera treatment regine

11、 治療方案 Length of treatment-duration of dwell 治療周期 Vascular integrity 血管條件 Patient preference-resources available to care forthe device.

12、 病人偏好及后期護(hù)理因素,2011 INS,輸液工具多樣化,頭皮鋼針靜脈留置針中長靜脈導(dǎo)管CVCPICC輸液港,,滿足不同治療需求減輕患者痛苦,常見輸液工具,正確的輸液工具意味著成功的開始,合理選擇輸液工具的原則,滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小,INS 標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)，長度最短的導(dǎo)管,治療的需求,加入溶液 的類型,滲

13、透壓 ？,PH值,,,,流率,治療的需求,黏稠度,,,,治療期,短或長的療程,靜脈保存的必要,,,,,,及早考慮長期的選擇,常見輸液工具,,如何選用？適用范圍？有無禁忌癥,輸液工具 ——頭皮鋼針,宜用于短期或單劑量的給藥，腐蝕性藥物不宜使用 2011版INS,適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量< 4h，治療時(shí)間3天以內(nèi)單次抽血檢查的患者,風(fēng)險(xiǎn)

14、 血管損傷 外滲,頭皮鋼針“零”容忍,輸液工具 ——外周靜脈導(dǎo)管,適用范圍輸液時(shí)間長，量較多（短期）連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸血或血制品的患者,優(yōu)點(diǎn)操作簡單，價(jià)格便宜消毒范圍：8cm工作時(shí)間：15min,應(yīng)72~96h更換一次,輸液工具 ——外周靜脈導(dǎo)管,不宜范圍發(fā)泡劑及刺激性的藥物腸外營養(yǎng)液PH>

15、9或< 5的藥物滲透壓大于600mosm/L的液體,發(fā)泡性及腐蝕性藥物輸注靜脈炎、外滲,輸液工具 ——CVC,又叫非隧道式中心靜脈，末端開口于腔靜脈,適用范圍用于任何性質(zhì)的藥物輸注危重病人的監(jiān)護(hù)與搶救監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）外周靜脈穿刺困難者,醫(yī)生操作,輸液工具 ——CVC,缺點(diǎn)操作復(fù)雜穿刺并發(fā)癥：氣胸、大血管穿孔感染發(fā)生率高保留時(shí)間短,不

16、用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）,輸液工具 ——CVC,不宜穿刺乳癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患側(cè)有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管安裝起搏器側(cè)不宜置管,輸液工具 ——PICC,又叫經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter）,導(dǎo)管末端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治

17、療（7天~1年）,護(hù)士操作,輸液工具 ——PICC,適用范圍,用于任何性質(zhì)的藥物輸注需長期反復(fù)靜脈輸液、輸血、血制品的患者多種藥物聯(lián)合靜脈治療,PICC與CVC的比較,PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小 穿刺成功率高 外周置管 感染率低（< 3%）留置時(shí)間長（數(shù)月至1年）長期靜脈輸液,CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高（ > 26%）短期留置

18、急重癥、大手術(shù)、短期留置,PICC 的優(yōu)勢(shì),降低頸、胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥：氣胸減少反復(fù)穿刺的痛苦和不適感染率低（3%）保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期靜脈治療的血管通路由護(hù)士操作,輸液工具 ——輸液港,是一種完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由共穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管2部分組成。,輸液港,優(yōu)勢(shì)完全置入體內(nèi)，感染率低提供長期可靠的中心靜脈通道減少反復(fù)穿刺、每周的換藥、沖管真正提高病人的生活質(zhì)量,

19、輸液港,劣勢(shì)是費(fèi)用最高的靜脈輸液裝置需通過外科手術(shù)置入輸液港功能發(fā)生異常是，糾正手段更復(fù)雜、困難拆除同樣需要再手術(shù)每次穿刺時(shí)患者有輕的痛感,輸液港,適用范圍需長期反復(fù)靜脈輸注藥物的患者可進(jìn)行輸血、采血標(biāo)本、輸注胃腸外營養(yǎng)、化療藥物等,謝謝！,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on