限制性輸液策略對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的影響.pdf

1、目的：比較限制和開放性輸液策略對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）患者的影響。
　　方法：選擇擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者100例，ASA（美國麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會）Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65周歲，BMI（體重指數(shù)）≤30kg/m2，排除重要生命器官功能不全者，隨機分為兩組，每組50例。限制組：麻醉期間接受5ml/kg﹒h-1的乳酸林格氏液（RL）；開放組：麻醉期間接受30ml/kg﹒h-1的RL。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚TCI（4.5μg/ml）、

2、芬太尼（4μg/kg），給予順式苯磺酸阿曲庫銨（0.15mg/kg）后行氣管插管，麻醉維持采用丙泊酚TCI（3.0μg/ml）,間斷靜脈注射芬太尼2μg/kg及順式苯磺酸阿曲庫銨0.05mg/kg。適當(dāng)調(diào)整丙泊酚用量維持患者的BIS值在50～60。記錄患者誘導(dǎo)前后、手術(shù)前后的心率（HR）、平均動脈血壓（MAP）、呼末二氧化碳（PETCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)，并根據(jù)PETCO2的值適當(dāng)調(diào)整潮氣量或呼吸頻率，使PETCO2

3、值維持在35～45mmHg。觀察兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生情況，采用視覺模擬（VAS）評分評定患者術(shù)后1、6、24小時的疼痛程度。比較兩組患者手術(shù)前后凝血功能、肝腎功能、氧合情況，以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間和術(shù)后住院時間。
　　結(jié)果：所有納入對象ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，兩組患者一般情況(性別構(gòu)成、年齡、身高、體重、禁食禁飲時間、麻醉和手術(shù)時間)均無明顯差異（P＞0.05）。麻醉期間限制組患者接受乳酸林格氏液的劑量為177

4、.65±57.24ml，開放組為1234.65±602.68ml，顯著高于限制組（P＜0.05），術(shù)前及術(shù)后輸液無明顯差異（P＞0.05）。限制組和開放組術(shù)中低血壓發(fā)生人數(shù)的比例分別為18％和16%，P＞0.05；發(fā)生高血壓的比例均為14%，P＞0.05；發(fā)生心動過緩的比例均為6%，P＞0.05。術(shù)中使用血管活性藥物的量兩組之間沒有明顯差別（P＞0.05）。限制組患者術(shù)后6h的VAS評分為3.34±2.58，顯著高于開放組的2.00±1

5、.80（P＜0.05）。開放組術(shù)后出現(xiàn)多汗的患者顯著少于限制組患者，分別為8人（16%）和18人（36%），P＜0.05。術(shù)后腹脹、困倦、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)兩組之間無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者之間MAP和HR變化，以及手術(shù)前后的肝腎功能、電解質(zhì)水平、凝血功能及氧合情況等比較均無明顯差異(P＞0.05)。兩組患者之間術(shù)后胃腸道排氣時間及術(shù)后住院時間無明顯差別(P＞0.05)。術(shù)后0h時開放組患者血Hct和Hb水平較限制組患

6、者低（P＜0.05），但術(shù)前和術(shù)后24h時兩項指標(biāo)無明顯差別（P＞0.05）。
　　結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中采用限制性輸液策略與采用開放性輸液策略相比，加重患者術(shù)后疼痛程度，增加術(shù)后多汗的發(fā)生率。兩種輸液策略對患者MAP和HR變化、肝腎功能、凝血功能及氧合情況等均無明顯影響，且不影響患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的時間和術(shù)后住院時間。麻醉期間采用開放性輸液策略在短時間內(nèi)會使患者的血Hb和Hct水平明顯低于限制組，但24小時內(nèi)可與采用限制