綜合ICU、呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及危險因素分析.pdf

1、背景與目的:
　　醫(yī)院感染作為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要研究課題。綜合重癥病房（Intensive care unit,ICU）和呼吸內(nèi)科是醫(yī)院感染的高?？剖?。本研究對某三甲醫(yī)院綜合ICU和呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查和分析，旨在研究并解決以下幾個問題：
　?。?）醫(yī)院感染的流行特征；
　?。?）醫(yī)院感染患者的感染部位與病原體分布情況；
　?。?）醫(yī)院感染的危險因素；
　?。?）抗生素的利

2、用研究。以期為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供線索。
　　方法:
　　對2016年1月1日到2016年12月31日綜合ICU和呼吸內(nèi)科的出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。利用HIS系統(tǒng)收集相關(guān)資料，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息、既往疾病史、住院時長、出院結(jié)局、侵襲性操作和藥物的使用情況等。同時依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》判斷醫(yī)院感染患者，收集醫(yī)院感染患者發(fā)生感染的時間、感染部位及檢測出的病原體。采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡

3、方（x2）檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較。正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用單因素和多因素Logistic回歸篩選醫(yī)院感染的危險因素。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用限定日劑量方法進(jìn)行兩科室抗生素的利用分析。
　　結(jié)果:
　　收集ICU患者451例，共80例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為17.74％（95%CI:14.21-21.26%）。收集呼吸內(nèi)科患者1763例，共103例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感

4、染率為5.84%（95%CI:4.75-6.94%）。兩個科室不同年齡段患者的醫(yī)院感染率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ICU：P=0.021;呼吸內(nèi)科：P<0.001）。ICU患者住院時長越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。ICU患者最常見的感染部位分別為呼吸系統(tǒng)（47.12%）、泌尿系統(tǒng)（19.23%）和腹部和消化系統(tǒng)（12.50%）；呼吸內(nèi)科患者最常見的感染部位依次為呼吸系統(tǒng)（30.30%）、腹部和消化系統(tǒng)（18.94

5、%）及泌尿系統(tǒng)（17.42%），兩個科室患者感染部位的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019）。ICU患者常見病原體分別是鮑曼不動桿菌（23.81%）、銅綠假單胞菌（12.38%）、金黃色葡萄球菌（10.68%）。呼吸內(nèi)科患者常見感染病原體分別為金黃色葡萄球菌（13.64%）、大腸埃希氏菌（12.88%）及鮑曼不動桿菌（12.12%）。ICU患者中，患有腫瘤疾?。∣R=10.55,95%CI:2.25-49.40）、實(shí)行氣管切開（OR=11

6、.68,95%CI:5.38-25.33）以及使用激素（OR=2.38,95%CI:1.28-4.47）是醫(yī)院感染主要的危險因素。呼吸內(nèi)科患者中，患有糖尿?。∣R=3.31,95%CI:2.13-5.13）、氣管插管（OR=1.57,95%CI:1.05-2.36）、使用激素（OR=1.72,95%CI:1,13-2.61）和抗生素（OR=1.90,95%CI:1.01-3.53）是醫(yī)院感染的主要危險因素。本次調(diào)查顯示ICU抗生素使用率

7、為88.47%，呼吸內(nèi)科抗生素的使用率為80.09%。兩科室存在抗生素使用劑量較大的問題。
　　結(jié)論:
　　1.該院ICU病房醫(yī)院感染率為17.74%，呼吸內(nèi)科的醫(yī)院感染率為5.84%，醫(yī)院感染問題仍不可忽視。
　　2.兩科室醫(yī)院感染患者均以呼吸道感染為主。
　　3．鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌是兩科室醫(yī)院感染最主要的病原菌。
　　4.ICU患者患有腫瘤、接受氣管切開和使用激素是醫(yī)院感染的危險因素。呼吸內(nèi)科