糖尿病前期個體生活方式行為網(wǎng)絡干預模式的構建與驗證.pdf

1、背景:盡管許多研究表明通過生活方式行為干預可以延緩和阻止糖尿病前期個體進展為2型糖尿病，但現(xiàn)有傳統(tǒng)的面對面干預由于時間和花費等原因，很難大規(guī)模推廣，難以滿足眾多個體的治療需求。越來越多的研究者通過網(wǎng)絡進行行為干預以解決上述傳統(tǒng)干預中存在的問題。但缺乏行為理論指導的網(wǎng)絡干預在干預的有效性和依從性上效果不甚理想，基于理論指導的網(wǎng)絡干預研究和基于相關理論的干預技術研究是有必要的。
　　目的:(1)基于理論分析、從糖尿病前期個體對目前狀態(tài)

2、的認識和網(wǎng)絡使用的實際特點，構建適于醫(yī)護人員及相關健康教育人員操作的、針對糖尿病前期個體的行為改變網(wǎng)絡干預模式;(2)與專業(yè)信息技術人員合作，并根據(jù)論證會中專家的意見構建基于模式的網(wǎng)絡干預平臺;(3)初步驗證糖尿病前期個體行為網(wǎng)絡干預模式運行的效果。
　　方法:本研究分三個部分:第一部分通過文獻的回顧、分析、比較與綜合和兩次糖尿病前期個體的訪談，從理論上和個體的角度初步構建行為網(wǎng)絡干預模式。目的性選取11名糖尿病前期個體，運用半結

3、構式訪談深入探討他們在診斷后對目前狀態(tài)的認識及體驗;再對62名糖尿病前期個體進行結構式訪談，探討了其網(wǎng)絡使用現(xiàn)狀和通過網(wǎng)絡進行行為干預的可能。第二部分是與信息技術人員合作，將第一部分的模式構建為干預平臺，即干預網(wǎng)站，邀請8位專家召開專家論證會，對初步建成的網(wǎng)站的主要功能、運轉方式和干預內容及形式等進行了驗證和完善。第三部分為臨床行為網(wǎng)絡干預的預實驗研究，將57位符合入選標準的糖尿病前期個體隨機分為干預組(n=30)和對照組(n=27)，

4、干預組個體登陸網(wǎng)站接受為期3個月行為網(wǎng)絡干預，在干預前和干預3個月時評估其行為轉變理論相關建構、飲食與運動行為和糖尿病知識理解與態(tài)度，并與對照組個體的上述指標進行比較，對照組在3個月后接受3個月與干預組相同的干預，在6個月時對兩組再次評價上述指標。
　　結果:(1)第一部分研究從理論上構建了以多階段行為轉變理論為理論基礎，運用基于該理論的行為改變技術和網(wǎng)絡實施方式的適用于糖尿病前期個體生活行為改變的行為網(wǎng)絡干預模式。該模式著重強調

5、4個主要環(huán)節(jié):1）實施環(huán)境，即糖尿病前期個體的特征;2）兼顧自主式網(wǎng)頁學習與交流功能的治療方式;3）基于多階段行為轉變理論的干預機制及相應的干預技術/策略;4）注重以行為及糖尿病前期相關指標作為評估結果。其次從糖尿病前期個體角度對模式進行驗證與補充。訪談的結果顯示糖尿病前期個體存在對目前狀態(tài)認識不足，還沒有認識到行為干預對其結局的意義等。結果還顯示對處于不同行為動機階段的個體其干預策略的重點不同，需要個性化和能進行有效性治療性溝通的行為

6、干預。結構式訪談的結果顯示針對糖尿病前期個體的網(wǎng)絡干預項目的設計要注意干預內容的權威性與準確性，保護使用者的隱私和采取多渠道進行治療性溝通等問題。(2)第二部分構建的行為干預網(wǎng)站通過評估、干預和數(shù)據(jù)3大模塊的運轉實現(xiàn)了在線資料收集、存儲和行為干預的功能。專家論證會上，專家提出的問題主要反映在頁面字體大小、內容表達形式、答題和學習的激勵機制、對個體行為依從性的監(jiān)控及評價、交流內容的監(jiān)控與疾病相關檢測指標的補充等幾方面。研究者與信息技術人員

7、針對上述問題進行了改進，如增加圖片對文字的描述、通過email或交流板塊給予文字激勵和定期組織網(wǎng)上主題會議等。從專家的觀點可以看出刺激和激勵個體對網(wǎng)站的利用、促進個體行為依從性的措施和保證交流內容的正確性是對糖尿病前期個體進行行為網(wǎng)絡干預的重點。這為干預網(wǎng)站技術、內容和后續(xù)干預實施的注意點提供了完善與補充。(3)第三部分研究結果顯示，3個月時共有50位研究對象完成了全部資料的收集，其中干預組26例，對照組24例。通過意向性分析，干預組接

8、受為期3個月的行為網(wǎng)絡干預后行為階段的分布較干預前有顯著變化，向高階段進展的人數(shù)顯著增加（P＜0.05），而對照組階段分布的變化不顯著(P＞0.05)。干預后，兩組在決策平衡的利益因子、飲食自我效能中的減少能量攝入因子、運動自我效能、飲食行為、運動行為和糖尿病知識理解自評干預前后的差值上有顯著性差異（P＜0.05），而兩組在行為改變過程、決策平衡的代價因子和對糖尿病的態(tài)度上的差異均無顯著性(P＜0.05)。6個月時共有44位研究對象完成

9、了全部資料的收集，其中干預組23例，對照組21例。兩組向高階段進展的人數(shù)均顯著增加(P＜0.05)，且在上述指標自身前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)。完成前3個月干預的干預組26名個體、后3個月干預的干預組23名個體和完成3個月干預的對照組21名個體共分別登陸網(wǎng)站352人次（10～27人次/人）、379人次（11～26人次/人）和342人次（12～28人次/人），平均每人每周登陸依次為1.13次（0.83～2.25次/人/周）、1

10、.37次（0.92～2.17次/人/周）和1.36次（1.00～2.33次/人/周），平均每人每次學習時間依次約15分鐘（5～30分鐘）、10分鐘（5～20分鐘）和15分鐘（5～30分鐘）。
　　結論:經(jīng)初步探討，以多階段行為轉變理論為理論依據(jù)的網(wǎng)絡干預適于應用在糖尿病前期個體，能顯著改善個體的生理指標和飲食、運動行為，其遠期效果有待于延長干預和隨訪時間進一步證實。本研究中經(jīng)理論與文獻的回顧與分析和從糖尿病前期個體與臨床專家的角度