海馬保護技術在全腦放療中的劑量學研究及認知功能觀察.pdf

1、背景與目的：
　　腦轉移瘤（Brain metastases,BM）是成人最常見的顱腦腫瘤，發(fā)病率接近于10/10萬。BM的實際發(fā)病率可能比文獻中報道出來的還要高，其數(shù)量與日俱增。惡性腫瘤進展到BM多提示預后不良，其頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力等癥狀嚴重降低患者生存質量。全腦放療（Whole-brain radiotherapy,WBRT）是BM的標準治療方式之一，其臨床應用仍在迅速發(fā)展。WBRT后導致的神經(jīng)認知功能（Neuroc

2、ognitive function,NCF）損傷逐漸引起臨床重視。大量臨床前研究顯示，NCF的減退與放療后海馬（Hippocampal,HP）損傷有關。海馬保護性全腦放療（Hippocampal-sparing whole-brain radiotherapy,HS-WBRT）可以保護HP，從而避免NCF障礙。螺旋斷層放射治療(Helical tomotherapy,TOMO)的發(fā)展使HS-WBRT成為可能，避免BM患者在放療后出現(xiàn)NC

3、F的損傷。
　　本研究將BM患者分為兩組：WBRT組，用傳統(tǒng)三維適形放療（Three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT）兩野對穿，不保護HP；HS-WBRT組，用TOMO技術保護HP。統(tǒng)計兩組計劃的參數(shù)及放療后的NCF評分，通過對比來探討海馬保護技術在WBRT中的可行性，以及保護HP能夠減輕放療后的NCF損傷的可能性。
　　方法：
　　選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2015年

4、8月至2016年8月期間收治的43例BM患者為研究對象，22例行WBRT；另外21例行HS-WBRT。統(tǒng)計兩組的計劃參數(shù)數(shù)值及NCF評分。采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理：兩組計劃之間的劑量學、NCF評分對比：用W檢驗法（Shapiro-Wilk，Wtest）檢驗兩組數(shù)據(jù)的正態(tài)性，Levene法檢驗方差齊性：第一，兩組數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，且符合方差齊性，則應用t檢驗；第二，兩組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，但方差不齊時，用矯正的t檢驗，

5、即?檢驗；兩組數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布時，采用Wilcoxon秩和檢驗。組內(nèi)治療前后NCF評分對比：數(shù)據(jù)符合正態(tài)性、方差齊性，用配對t檢驗；否則應用秩和檢驗。檢驗標準：P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　兩組之間計劃靶區(qū)體積（Planning target volume,PTV）的比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； HI比較：3D-CRT組、TOMO組分別為0.12±0.02、0.36±0.03，對比有統(tǒng)計學意義（

6、P<0.05），3D-CRT在靶區(qū)劑量均勻性上優(yōu)于TOMO。兩組之間Dmean（左HPP=0.00；左HPP=0.00）和Dmax（左HP P=0.00；左HP P=0.00）的比較，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在HP受量上TOMO明顯小于3D-CRT組，左HP的Dmean、Dmax分別降至處方劑量的20.14％、35.39%，右HP的Dmean、Dmax降至降至處方劑量的19.92%、35.14%。NCF評分對比結果：兩組治療前和

7、治療后1個月的NCF評分的比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組間治療后3個月和治療后6個月的對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TOMO組，治療前與治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3D-CRT組，治療前和治療后1個月的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療前和治療后3個月、治療后6個月的NCF評分對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TOMO組NCF評分優(yōu)于3D-CRT組。未觀察到3級及以上毒副反應。
　　結論：