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文檔簡(jiǎn)介
1、重癥急性胰腺炎(SAP)是一種起病急驟,病情兇險(xiǎn)多變,并發(fā)癥及死亡率較高的急腹癥。腹腔鏡下置管腹腔灌洗引流(LPLD)通過(guò)清除胰周壞死組織及積液,減少胰酶吸收,降低炎癥反應(yīng),顯著降低多器官功能衰竭的發(fā)生率和病死率。但SAP患者早期胰周組織水腫粘連,解剖結(jié)構(gòu)不清,術(shù)中易出血及引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,目前國(guó)內(nèi)外專家對(duì)SAP患者早期行LPLD仍存在爭(zhēng)議,如何提高早期腹腔鏡手術(shù)治療SAP的安全性和有效性仍需不斷探索。
CT檢查SAP敏感
2、性高,是SAP檢查的首選。SAP的CT表現(xiàn)與臨床嚴(yán)重程度相關(guān),是LPLD術(shù)前評(píng)估的重要依據(jù)。術(shù)前通過(guò)CT對(duì)胰周情況的評(píng)估,有利于術(shù)中胰腺壞死組織清除及胰周精準(zhǔn)置管。普通CT的平面圖像,對(duì)準(zhǔn)確判斷胰腺壞死區(qū)域、胰周積液分布及周圍血管的關(guān)系存在困難,使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),風(fēng)險(xiǎn)增加。CT多平面重建通過(guò)對(duì)平面圖像的識(shí)別、重組,重建與胰腺及周圍相近的立體圖像,對(duì)胰腺壞死區(qū)域、胰周積液分布及周圍血管的關(guān)系評(píng)估更精確,對(duì)選擇最佳手術(shù)入路、縮短手術(shù)時(shí)間、減小
3、手術(shù)損傷、提高胰腺壞死病灶清除率及保證術(shù)后引流效果有重要的臨床意義,國(guó)內(nèi)外未見相關(guān)的研究報(bào)道。
目的:
1、探討重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡置管引流手術(shù)的臨床治療效果。
2、探討重癥急性胰腺炎CT多平面重建指導(dǎo)腹腔鏡置管引流手術(shù)的臨床應(yīng)用。
方法:
第一部分 重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡置管引流手術(shù)的臨床療效分析。
回顧性分析本院2007年1月至2014年12月54例行腹腔鏡手術(shù)置管引
4、流的重癥急性胰腺炎患者的臨床資料,觀察臨床療效;對(duì)手術(shù)前后的CT改變進(jìn)行分析,觀察CT改變與臨床療效的關(guān)系。
第二部分 重癥急性胰腺炎CT多平面重建指導(dǎo)腹腔鏡置管引流的臨床應(yīng)用。
前瞻性對(duì)2015年1月至2016年12月14例SAP患者行CT多平面重建,指導(dǎo)行腹腔鏡置管引流手術(shù),與2013年1月至2014年12月16例常規(guī)CT檢查組的SAP患者進(jìn)行比較,探討CT多平面重建指導(dǎo)腹腔鏡置管引流的臨床價(jià)值。
結(jié)果
5、:
1、治愈50例,4例死亡,死亡率7.4%,1例死于合并胰腺癌,1例死于多器官功能衰竭,2例死于遲發(fā)腹腔大出血,平均住院時(shí)間(38.7+24.6)d。術(shù)后CT提示胰腺壞死殘留及胰周感染12例,1例再次手術(shù),2例遲發(fā)腹腔出血死亡。通過(guò)術(shù)前與術(shù)后CT改變比較顯示,術(shù)后胰腺壞死殘留及胰周感染的患者住院時(shí)間延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2、CT多平面重建與CT常規(guī)掃描組比較,手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后住院天數(shù)少
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