五種內(nèi)固定方式用于DayⅡ型骨盆新月形骨折脫位的生物力學(xué)和臨床對比研究.pdf

1、研究背景：
　　骨盆新月形骨折脫位作為側(cè)方壓縮型損傷的一種亞型，其中DayⅡ型損傷累及骶髂關(guān)節(jié)的中1/3，但對于采用何種手術(shù)入路及固定方式，目前在臨床上仍有爭議。我們創(chuàng)新性的提出閉合復(fù)位、微創(chuàng)經(jīng)皮交叉螺釘內(nèi)固定的方式治療DayⅡ型骨盆新月形骨折脫位，為明確其生物力學(xué)性能及臨床應(yīng)用療效，設(shè)計(jì)了本課題的研究。
　　目的:
　　1.比較5種內(nèi)固定方式用于DayⅡ型骨盆新月形骨折脫位的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。<

2、br>　　2.探討經(jīng)皮交叉螺釘內(nèi)固定治療DayⅡ型骨盆新月形骨折脫位的臨床療效。
　　方法:
　　1.建立螺釘穿過髂骨后部通道的數(shù)字化模型。計(jì)算其與不同平面的角度，測量相關(guān)的距離。
　　2.建立5種不同內(nèi)固定用于DayⅡ型骨盆新月形骨折脫位的有限元模型。在S1椎體上終板施加600N的應(yīng)力，比較骨盆、新月形骨塊及內(nèi)固定的應(yīng)力及位移分布。
　　3.按前述建立5種骨盆標(biāo)本模型并測試，施加載荷的速度為15N/s，范圍為0

3、-600N，記錄位移-應(yīng)力數(shù)據(jù)并制作曲線圖。
　　4.回顧行手術(shù)治療的DayⅡ型骨盆新月形骨折脫位病例共56例。其中35例行經(jīng)皮交叉螺釘內(nèi)固定，21例行切開復(fù)位內(nèi)固定，記錄兩組病例術(shù)中及住院期間情況;術(shù)后行Matta評分，末次隨訪時(shí)記錄骨盆Majeed功能評分。
　　結(jié)果:
　　1.空心螺釘分別與水平面、冠狀面及矢狀面所成的角度在性別間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在空心螺釘理論上的最長長度，其走形方向骶髂關(guān)節(jié)

4、髂骨側(cè)的最窄距離，進(jìn)針點(diǎn)到骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)最窄處的距離及到骶髂關(guān)節(jié)前緣的距離等方面，女性均小于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.各有限元模型的骨盆最大位移比較為:模型E＜模型D＜模型A＜模型C＜模型B，新月形骨塊的最大位移比較為:模型E＜模型B＜模型D＜模型A＜模型C;骨盆標(biāo)本模型的位移-應(yīng)力曲線斜率比較為:模型E＞模型D＞模型A＞模型C＞模型B。
　　3.經(jīng)皮固定組在手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切口長度及平均住院

5、時(shí)間等方面均有優(yōu)勢，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組在術(shù)后Matta評分及末次隨訪時(shí)Majeed評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.3枚螺釘交叉固定方式的生物力學(xué)性能最佳，其與2枚螺釘交叉固定方式在骨盆整體力學(xué)穩(wěn)定性上相近;但1枚螺釘固定新月形骨塊的穩(wěn)定性不如2枚。
　　2.同時(shí)固定髂骨骨折和骶髂關(guān)節(jié)相對于固定其中之一有更好的生物力學(xué)性能;單獨(dú)固定骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性優(yōu)于單獨(dú)固定髂