角膜移植術(shù)后植片潰瘍的原因及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：探討非化學(xué)傷角膜病患者接受角膜移植手術(shù)后角膜植片潰瘍的臨床特征及相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　方法：回顧性分析我院2010年01月至2016年01月接受角膜移植手術(shù)的角膜?。ㄑ鄄炕瘜W(xué)傷除外）患者1354例（1379眼），按照術(shù)后是否發(fā)生角膜植片潰瘍分為植片潰瘍組與非植片潰瘍組，探討角膜移植術(shù)后植片潰瘍組患者的臨床特征，并采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)和Logistic回歸方程對角膜移植術(shù)后患者植片潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：

2、1354例患者中，男性892例，女性462例，年齡平均44.89±18.45歲（0.25～86歲）。植片潰瘍組共91例（91眼），平均年齡51.04±17.04歲（1～82歲）;非植片潰瘍組共1263例（1288眼），平均年齡為44.45±18.47歲（0.25～86歲），兩組間平均年齡的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組男女比例相同，均為1.9∶1。植片潰瘍多發(fā)生于角膜移植術(shù)后1年內(nèi)（59例，64.8％）。15例(16.5％)合并

3、前房積膿，73例(80.2％)浸潤達(dá)深基質(zhì)，4例(4.4％)發(fā)展為角膜植片穿孔。植片潰瘍形態(tài)以圓形、類圓形為主（54例，59.3％），多數(shù)不累及植床;潰瘍可位于植片中央（46例，50.5％）或植片周邊（45例，49.5％），周邊部植片潰瘍長徑一般≤4mm(40/45，88.89％)。角膜移植術(shù)后植片潰瘍的發(fā)生率為6.60％(91/1379)，其中穿透性角膜移植術(shù)后植片潰瘍發(fā)生率為5.90％(62/1050)，板層角膜移植術(shù)為8.81％(

4、29/329)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.074)。91例植片潰瘍中44例(48.4％)診斷為植片感染（細(xì)菌25例，真菌19例）;21例(23.1％)由干眼、MGD、持續(xù)上皮缺損、縫線刺激等眼表異常導(dǎo)致;13例(14.3％)為HSK復(fù)發(fā)，8例(8.8％)為免疫性角膜炎復(fù)發(fā)，5例(5.5％)是植片慢性失功。植片感染的致病菌以表皮葡萄球菌為主。多因素Logistic回歸分析顯示，持續(xù)性植片上皮缺損(OR=6.600，P＜0.01)、HSK(

5、OR=3.274，P＜0.01)、植片直徑≥9mm（OR=2.180，P＜0.05）、非新鮮角膜供體(OR=1.940，P＜0.05)和年齡(OR=1.015，P＜0.05)是角膜移植術(shù)后植片潰瘍的危險(xiǎn)因素，患者職業(yè)、是否合并糖尿病、術(shù)后免疫排斥、是否聯(lián)合手術(shù)與植片潰瘍的發(fā)生無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：角膜移植術(shù)后植片潰瘍發(fā)生率約6.6％，多發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi);植片感染是植片潰瘍的首要原因，最主要的致病菌為表皮葡萄球菌;持續(xù)性植片上皮