帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的肛門括約肌肌電圖及相關(guān)自主神經(jīng)損害的研究.pdf

1、目的：
　　1.研究帕金森?。?Parkinson’s disease PD）和多系統(tǒng)萎縮(Multiple system atrophy MSA)的自主神經(jīng)功能損害和不同特點；2.探討肛門括約肌肌電圖(Anal sphincter electromyography, ASEMG)用于診斷帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的價值。方法：
　　1.收集2014年9月至2016年2月就診于江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院病人共100例，其中帕

2、金森病（PD）患者50例、多系統(tǒng)萎縮（MSA）患者50例；收集到體檢于江西省人民醫(yī)院體檢中心的健康體檢者20例。
　　2.根據(jù)國際診斷標準并結(jié)合臨床表現(xiàn)將所有研究對象進行分組編號，分為帕金森?。≒D）組、多系統(tǒng)萎縮(MSA)組、正常對照組。其中，根據(jù)病程的長短將帕金森病患者分為病程＜5年P(guān)D組、病程≥5年P(guān)D組二組；根據(jù)多系統(tǒng)萎縮患者的不同亞型分為MSA-A型組、MSA-C型組、MSA-P型組共三組。
　　3.登記所有研究對

3、象的一般資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、體重、家庭住址、聯(lián)系方式等，詳細地詢問每一個入選對象的病史包括起病時間、首發(fā)癥狀、病程、主要臨床表現(xiàn)伴隨自主神經(jīng)功能損害癥狀、用藥情況、既往史、個人史等。進行神經(jīng)系統(tǒng)體格包括面容、意識、精神狀態(tài)等一般檢查、十二對腦神經(jīng)檢查、運動系統(tǒng)檢查、感覺系統(tǒng)檢查、病理反射征檢查。影像學(xué)檢查頭部MRI、肛門括約肌肌電圖檢查和自主神經(jīng)功能損害的臨床特點分析。
　　4.分別記錄肛門括約肌肌電圖AS

4、EMG的參數(shù)結(jié)果包括平均時限、平均波幅、多相波百分比、衛(wèi)星電位出現(xiàn)率。
　　結(jié)果：
　　1．所有收集的帕金森病患者研究對象共50例，其中男性26例，女性24例，年齡28~83歲，平均62.80±9.97歲，病程0.02~24年，平均5.00±5.83年。所有收集的多系統(tǒng)萎縮患者研究對象共50例，其中男性29例，女性21例，年齡34~82歲，平均57.12±10.11歲，病程0.2~12年，平均2.87±2.31年。所有收集的

5、健康體檢者共20例，其中男性11例，女性9例，年齡35~83歲，平均53.5±12.04歲。
　　2．研究對象PD組的首發(fā)癥狀有靜止性震顫34例（74％）、運動遲緩及減少6例（12%）、全身乏力4例（8%）、尿便障礙4例（8%）、認知障礙2例（4%）。MSA組的首發(fā)癥狀有頭暈19例（38%）、語言障礙2例（4%）、運動遲緩及減少11例（22%）、靜止性震顫13例（26%）、全身乏力3例（6%）、尿便障礙2例（4%）。
　　3

6、． PD和MSA患者主要臨床表現(xiàn)多種多樣，PD患者主要表現(xiàn)為帕金森樣癥狀包括靜止性震顫、步態(tài)不穩(wěn)、運動遲緩及減少等36例（72%），自主神經(jīng)功能損害癥狀共21例（42%）；MSA患者主要表現(xiàn)為帕金森樣癥狀包括步態(tài)不穩(wěn)、言語不清、運動遲緩及減少等37例（74%），自主神經(jīng)功能損害癥狀共32例（占64%）。
　　4．根據(jù)研究對象的臨床表現(xiàn)對自主神經(jīng)功能損害的臨床特點進行分析得出：PD患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能損害的臨床表現(xiàn)共21例，占所有P

7、D患者研究對象總數(shù)的42%，其中最為突出的是消化系統(tǒng)癥狀頑固性便秘共14例（66.67%），其次依次為：尿頻、尿急共10例（47.62%）；夜尿增多共9例（42.86%）；異常排汗共7例（33.33%）；體位性低血壓共4例（19.05%）；性功能障礙共2例（9.52%）等。MSA患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能損害的臨床表現(xiàn)共32例，占所有MSA患者研究對象總數(shù)的53.33%，其中最為突出的是泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急共23例（71.86%）；尿失禁共

8、20例（62.50%）；其次依次為：體位性低血壓共14例（43.75%）；異常排汗共11例（34.38%）；便秘共9例（28.13%）；性功能障礙共3例（9.38%）等。
　　5．50例PD患者的ASEMG檢查結(jié)果中，9例（18%）研究對象表現(xiàn)為神經(jīng)源性受損，11例（22%）研究對象MUP平均時限超過10ms，42例（84%）研究對象多相波百分比>40%，8例（16%）研究對象出現(xiàn)衛(wèi)星電位。
　　50例MSA患者的ASEMG

9、檢查結(jié)果中，44例（88%）研究對象表現(xiàn)為神經(jīng)源性受損，46例（92%）研究對象MUP平均時限超過10ms，43例（86%）研究對象多相波百分比>40%，32例（占64%）研究對象出現(xiàn)衛(wèi)星電位。
　　20例正常對照組的ASEMG檢查結(jié)果中，1例（5%）研究對象表現(xiàn)為神經(jīng)源性受損，2例（10%）研究對象MUP平均時限超過10ms，5例（20%）研究對象多相波百分比>40%，1例（5%）研究對象出現(xiàn)衛(wèi)星電位。
　　6．將PD組、

10、MSA組、正常對照組三組以平均時限延長（>10ms）的程度按照輕度（10.0ms-11.9ms）、中度(12ms-13.9)、重度(>14ms)劃分后得出：PD組輕度延長7例（63.6%）、中度延長3例（27.3%）、重度延長1例（9.1%）；MSA組輕度延長14例（30.43%）、中度延長28例（60.87%）、重度延長4例（8.7%）；正常對照組輕度延長2例（100%）、中度延長0例、重度延長0例。
　　7．對三組研究對象的A

11、SEMG結(jié)果進行分析：PD患者表現(xiàn)為運動單位動作電位（MUP）平均時限輕度延長，很少出現(xiàn)衛(wèi)星電位； MSA患者表現(xiàn)為運動單位動作電位（MUP）平均時限明顯延長，伴有較多衛(wèi)星電位，MSA患者自主神經(jīng)功能損害累及范圍越廣，衛(wèi)星電位出現(xiàn)率越高。MSA患者衛(wèi)星電位出現(xiàn)率和MUP平均時限均顯著高于PD患者。
　　結(jié)論：
　　1．所有研究對象中，男性患者的病情較女性患者更為嚴重；自主神經(jīng)功能損害癥狀會隨著患者的年齡、病程、疾病的嚴重程度

12、等的增加而逐漸加重。
　　2．所有研究對象中，自主神經(jīng)功能損害癥狀普遍存在，其中消化系統(tǒng)癥狀便秘是PD患者表現(xiàn)最多的自主神經(jīng)功能損害癥狀，泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急是MSA患者表現(xiàn)最多的自主神經(jīng)功能損害癥狀。
　　3． ASEMG檢查結(jié)果MUP平均時限的延長程度及衛(wèi)星電位的出現(xiàn)率對于鑒別PD和MSA有重要作用，可以以衛(wèi)星電位出現(xiàn)率和運動單位動作電位（MUP）平均時限為主要鑒別指標。
　　4． MSA患者ASEMG檢查結(jié)果的