變應(yīng)性支氣管肺曲霉病17例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、背景：
　　變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋllergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）是一種免疫介導(dǎo)的肺部疾病，主要是由于機(jī)體對(duì)煙曲霉過敏所致。ABPA主要發(fā)生在支氣管哮喘和肺囊性纖維化的患者。ABPA的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被漏診或誤診，如未及時(shí)治療可以最終發(fā)展成支氣管擴(kuò)張或肺纖維化，具有一定的致死性。
　　目的：
　　分析ABPA患者的臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)的特點(diǎn)，評(píng)

2、估各項(xiàng)在診斷方面的價(jià)值，以求簡(jiǎn)化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提出ABPA的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)及隨診制度。通過該研究提高臨床醫(yī)生對(duì)ABPA的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷、及時(shí)治療，預(yù)防發(fā)生不可逆的肺部損傷。
　　方法：
　　回顧性分析自2013年1月至2016年2月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院且確診為ABPA的17例患者的臨床資料。17例患者均以糖皮質(zhì)激素作為基礎(chǔ)治療，治療8周后，對(duì)比治療前后的輔助檢查（煙曲霉抗原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、sIgE、血清總IgE及外周血EOS

3、％、影像學(xué)表現(xiàn)）結(jié)果的變化來評(píng)估療效。
　　結(jié)果：
　　診斷為ABPA的17例患者中，男性8例，女性9例，年齡為36～68歲。在確診為ABPA之前，曾被誤診為哮喘、支氣管擴(kuò)張、細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、肺癌及嗜酸粒細(xì)胞性肺炎等。主要的臨床表現(xiàn)如下:咳嗽17例(100.00％)、咳痰16例(94.11％)、喘息14例(82.35％)、胸悶11例(64.71％)、發(fā)熱10例(58.82％)、喘鳴9例(52.94％)、咳痰栓8例(47.

4、06％)、咯血5例(29.41％)。輔助檢查結(jié)果如下:14例外周血EOS％升高，平均為（11.78±7.93）％;13例外周血EOS絕對(duì)值升高，平均為（10.95±0.71）*109/l;17例血清總IgE均升高，平均為（5391.00±4440.14）IU/ml;17例sIgE抗體升高，平均為（31.37±25.86）KU/L;16例曲霉菌皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性（1例未做）。17例均行肺功能檢查:FEV1％平均為（51.8±14.32）％，

5、FEV1/FVC平均為(54.45±10.22)％。胸部HRCT表現(xiàn):片狀浸潤影13例(76.47％)、中央型支氣管擴(kuò)張10例(58.82％)、條索影9例(52.94％)、結(jié)節(jié)影5例(29.41％)、縱膈淋巴結(jié)腫大7例(41.17％)、黏液栓6例(35.29％)，實(shí)變影4例(23.52％)、胸膜增厚3例(17.65％)。治療:10例患者接受口服潑尼松聯(lián)合伏立康唑治療;7例患者接受口服潑尼松單藥治療。經(jīng)8周治療后，17例患者臨床癥狀均中度

6、或顯著改善。其中，外周血EOS計(jì)數(shù)、EOS％及血清總IgE和sIgE均較治療前顯著降低(P＜0.05)，F(xiàn)EV1％及FEV1/FVC均較治療前顯著升高（P＜0.05）。影像學(xué)檢查:15例ABPA患者片狀陰影、結(jié)節(jié)影明顯減少或者消失;1例患者出現(xiàn)永久的支氣管擴(kuò)張，1例出現(xiàn)永久的肺間質(zhì)纖維化。
　　結(jié)論:
　　1.ABPA的臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診與誤診，對(duì)于哮喘合并胸部影像表現(xiàn)異常的患者，應(yīng)高度警惕ABPA的可能性，這些患者應(yīng)

7、常規(guī)行曲霉菌抗原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，必要時(shí)行血清總IgE、sIgE等檢查，以提高ABPA的診斷。
　　2.ABPA既往的診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜而繁瑣，為方便臨床應(yīng)用，應(yīng)簡(jiǎn)化診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于我們的分析，提出了ABPA的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)及隨診制度。
　　3.激素及抗真菌藥物治療ABPA有效，但目前關(guān)于藥物的劑量和療程沒有統(tǒng)一的方案，希望將來進(jìn)一步進(jìn)行的大量隨機(jī)對(duì)照研究。我們的研究發(fā)現(xiàn)激素聯(lián)合抗真菌藥物治療與單純激素治療相比，血清總IgE下降更明顯。<