Quadrant通道下改良微創(chuàng)TLIF的解剖學研究及臨床療效對比.pdf

1、目的:
　　臨床上發(fā)病率日益增高的腰椎間盤突出癥，已經(jīng)成為困擾中老年患者，甚至青壯年患者腰腿疼痛和下腰痛的主要原因。腰椎間盤作為承受上半身重量并將其傳導(dǎo)至下半身的唯一骨性樞紐，承擔的負荷量最大，因此也最容易受損和退變。作為自身修復(fù)能力較差的無血供人體組織，腰椎間盤病變需要手術(shù)來達到治療效果。上世紀80年代以來，經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)廣泛應(yīng)用于臨

2、床脊柱外科。隨著微創(chuàng)脊柱骨科(minimally invasive spinal surgery,MISS)的日漸發(fā)展，一些改良的微創(chuàng)手術(shù)方法在腰椎間盤突出癥的臨床治療方面收到了較好的效果。建立在X-Tube和MED基礎(chǔ)上發(fā)展而來的可擴張管通道微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)(MastQuadrant)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，已成為目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的發(fā)展趨勢。
　　筆者所在科室團隊隨著對應(yīng)用Quadrant通道經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù)的研究，

3、進一步改良了Quadrant通道下經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù)，于Quadrant通道內(nèi)完成螺釘置入內(nèi)固定術(shù)，從而免去了經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)。本研究通過對比分析手術(shù)各項指標及患者臨床癥狀改善情況來探討Quadrant通道下改良微創(chuàng)TLIF與傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF及開放TLIF治療單間隙腰椎間盤突出的臨床療效。
　　方法:
　　2015年1月至2015年6月間本院60例腰椎L4-L5單間隙腰椎間盤突出癥，隨機分成三組。
　　第一組20

4、例接受傳統(tǒng)開放TLIF手術(shù)治療，全身麻醉成功后患者取俯臥位。取腰后正中切口以腰4-5椎間隙為中心，長約7-9cm。依次切開皮膚、皮下組織，以電刀電凝屬性逐層切開脂肪層、腰背筋膜層后顯露棘突。以電刀電凝屬性沿棘突雙側(cè)剝離椎旁肌直至暴露雙側(cè)關(guān)節(jié)突外側(cè)，顯露術(shù)野，以雙側(cè)人字脊定點植入椎弓根螺釘共4枚，行神經(jīng)根減壓及標準TLIF操作，徹底減壓并摘除破損椎間盤后，于椎間隙植入自體碎骨塊及椎間融合器1枚，以連接棒固定椎弓根螺釘。術(shù)畢，徹底清洗傷口，

5、放置引流管，逐層縫合切口。
　　第二組20例接受傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF手術(shù)治療，全身麻醉成功后取俯臥位，C型臂準確定位后以記號筆體表標記。常規(guī)消毒后雙側(cè)切口約3cm，依次切開皮膚、皮下、腰背筋膜，利用肌間隙鈍性分離后放置逐級擴張?zhí)坠?，后放入Quadrant微創(chuàng)通道，放置冷光源，暴露椎板及關(guān)節(jié)突，仔細電凝止血，清楚關(guān)節(jié)突周圍部分軟組織，以椎板咬骨鉗咬除部分椎板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，逐層清理黃韌帶后露出硬脊膜，仔細查找神經(jīng)根，確定神經(jīng)根無黏連后，徹

6、底松解神經(jīng)根管，摘除髓核組織，并用逐級鉸刀級終板刮匙徹底清除椎間盤組織，將字體碎骨填入椎間隙并打壓至椎間隙前緣，植入CAGE一枚，硬膜表面放置明膠海綿后。行經(jīng)皮椎弓根螺釘植入術(shù)，于雙側(cè)椎弓根共植入螺釘4枚，在導(dǎo)航器輔助下連接棒固定椎弓根螺釘，C型臂X線下可見內(nèi)固定位置良好。術(shù)畢，探查傷口，確保無活動性出血，放置負壓引流，逐層嚴密縫合切口。
　　第三組20例接受改良微創(chuàng)TLIF手術(shù)治療，手術(shù)麻醉至放置微創(chuàng)通道過程同傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF手

7、術(shù)，放置通道成功后，放置冷光源，暴露術(shù)野同傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF，在通道下于雙側(cè)椎弓根共植入自攻螺釘4枚，術(shù)中透視確定螺釘位置良好后擰出患側(cè)兩枚螺釘，并用骨蠟以球狀填封釘?shù)乐寡?。之后操作暴露松解神?jīng)根、椎間盤摘除CAGE置入融合同傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF，CAGE置入滿意后，于患側(cè)釘?shù)揽谌〕龉窍灢⒅匦聰Q入2枚椎弓根螺釘，雙側(cè)微創(chuàng)通道內(nèi)上連接棒，透視下確定螺釘及CAGE位置良好，術(shù)畢，徹底沖洗傷口并探查傷口內(nèi)有無活動性出血，逐層縫合切口。
　　6

8、0例腰椎間盤突出癥患者中男33例，女27例，年齡24-68歲，平均46.3歲。應(yīng)用統(tǒng)計學分析比較三組各項指標，包括手術(shù)切口長度，手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量、下地活動時間、術(shù)后住院時間、視覺疼痛模擬(VAS)評分。
　　結(jié)果:
　　與傳統(tǒng)開放TLIF手術(shù)治療組相比，傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF手術(shù)組及改良微創(chuàng)TLIF手術(shù)組在術(shù)中、術(shù)后各項指標包括:手術(shù)切口長度、出血量、術(shù)后引流量、下地活動時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。改良微創(chuàng)TL