基于績(jī)效考核的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬激勵(lì)機(jī)制研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)文獻(xiàn)綜述、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專家咨詢等研究方法，系統(tǒng)梳理歐美發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生薪酬制度的特點(diǎn)以及績(jī)效支付改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析國(guó)內(nèi)試點(diǎn)城市全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核和薪酬激勵(lì)現(xiàn)狀，總結(jié)當(dāng)前薪酬激勵(lì)機(jī)制存在的問(wèn)題，提出完善全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效薪酬激勵(lì)機(jī)制的策略。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)研究法。通過(guò)檢索CNKI、PubMed、Medline等數(shù)據(jù)庫(kù)以及國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生制度相關(guān)的衛(wèi)生政策網(wǎng)站，收集國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生制度建設(shè)、績(jī)效考核、

2、薪酬激勵(lì)相關(guān)的數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)和政策文件。
　　2.典型地區(qū)調(diào)查法：（1）機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查。利用2014年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)督察資料，其中對(duì)武漢市（18個(gè)）、貴陽(yáng)市（15個(gè)）上海長(zhǎng)寧區(qū)（10個(gè)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的問(wèn)卷調(diào)查中有關(guān)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)情況、全科醫(yī)生薪酬?duì)顩r相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模、人員配置和收支情況等因素，在武漢市抽取16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)中心抽取2-3個(gè)全

3、科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，采用自行編制問(wèn)卷對(duì)每個(gè)團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解改革試點(diǎn)以來(lái)武漢市全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員薪酬激勵(lì)情況。
　　3.關(guān)鍵知情人訪談。對(duì)武漢市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行訪談，了解全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建及簽約服務(wù)情況、簽約服務(wù)費(fèi)考核支付情況、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬分配的具體方案，以及團(tuán)隊(duì)成員對(duì)當(dāng)前績(jī)效薪酬方案的看法和滿意度。
　　結(jié)果:
　　1.部分試點(diǎn)城市薪酬的正向激勵(lì)效果不明顯，全科醫(yī)

4、生收入水平仍然較低。改革試點(diǎn)以來(lái)武漢、上海長(zhǎng)寧和貴陽(yáng)全科醫(yī)生收入呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，全科醫(yī)生收入增長(zhǎng)速度快于同機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員收入增長(zhǎng)速度。但在武漢、貴陽(yáng)等中西部城市，全科醫(yī)生目前薪酬水平無(wú)論是與社會(huì)平均工資對(duì)比或是與醫(yī)療行業(yè)中二、三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生對(duì)比，都不具有競(jìng)爭(zhēng)力，難以吸引外部?jī)?yōu)秀人才加入全科醫(yī)生隊(duì)伍，薪酬的外部公平性較差。2.績(jī)效工資結(jié)構(gòu)有所優(yōu)化，但部分城市獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所占比重仍然較低，且績(jī)效工資總額受限。武漢、上海長(zhǎng)寧、貴陽(yáng)全科醫(yī)生獎(jiǎng)

5、勵(lì)性績(jī)效收入所占比例有所擴(kuò)大，但武漢、貴陽(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效所占比重均不到40％。加上績(jī)效工資受總額限制，在武漢、貴陽(yáng)等中西部城市全科醫(yī)生收入水平僅與社會(huì)平均工資持平的情況下，僅通過(guò)調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例難以達(dá)到理想的薪酬激勵(lì)效果。
　　3.薪酬分配制度中的績(jī)效考核定位不清，績(jī)效考核指標(biāo)不夠全面和細(xì)化。在考核指標(biāo)方面，大部分指標(biāo)都是結(jié)構(gòu)指標(biāo)和過(guò)程指標(biāo)，缺乏與具體服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的效果指標(biāo)；多數(shù)試點(diǎn)城市未將醫(yī)療費(fèi)用控制、分級(jí)診療等反映簽約服務(wù)整

6、體效果的指標(biāo)納入。其次，簽約服務(wù)質(zhì)量維度僅籠統(tǒng)規(guī)定了服務(wù)質(zhì)量涉及的范圍，缺少具體可量化的三級(jí)指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，特別是疾病治療和持續(xù)管理具體的指標(biāo)，而在實(shí)際考核中簽約服務(wù)質(zhì)量考核以定性判斷為主，隨意性較大。
　　4.武漢市基于簽約服務(wù)費(fèi)的考核激勵(lì)機(jī)制存在的問(wèn)題
　?。?）全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)有收入與其理想收入仍存在較大差距，單位薪酬滿意度較低。抽樣調(diào)查的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、全科護(hù)士2014-2015年度月收入僅為其理想收入的66.

7、19%、61.58%和58.52%，目前全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員現(xiàn)有收入水平難以滿足團(tuán)隊(duì)成員心里預(yù)期。而團(tuán)隊(duì)成員對(duì)當(dāng)前薪酬滿意度和工作量負(fù)荷的評(píng)分結(jié)果顯示目前全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員工作量和收入不相匹配，單位薪酬滿意度較低。
　?。?）現(xiàn)階段簽約服務(wù)費(fèi)的薪酬激勵(lì)效應(yīng)未能充分發(fā)揮。簽約服務(wù)費(fèi)是現(xiàn)階段對(duì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作針對(duì)性最強(qiáng)的激勵(lì)方式之一，但由于簽約服務(wù)費(fèi)考核支付機(jī)制未能完全理順，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在經(jīng)費(fèi)分配中處于劣勢(shì)，簽約服務(wù)費(fèi)的激勵(lì)效應(yīng)并未充分發(fā)揮

8、。
　?。?）簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的考核撥付機(jī)制不完善。一是經(jīng)費(fèi)核撥周期過(guò)長(zhǎng)；武漢市采用分級(jí)撥付的方式，資金撥付中間層級(jí)較多，加上要處理績(jī)效相關(guān)信息，資金撥付流轉(zhuǎn)周期較長(zhǎng)，簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)到位不及時(shí)，導(dǎo)致對(duì)全科醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)不能及時(shí)兌現(xiàn)。二是經(jīng)費(fèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的使用情況缺乏監(jiān)督控制；機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)之間經(jīng)費(fèi)分配現(xiàn)階段并沒(méi)有明確規(guī)定的分配原則，經(jīng)費(fèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的確切使用情況缺乏監(jiān)控。
　?。?）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核方式粗放，與全科

9、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬激勵(lì)脫節(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核和簽約服務(wù)費(fèi)分配沒(méi)有形成一套規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，考核方式和經(jīng)費(fèi)在團(tuán)隊(duì)成員之間的分配方式粗放，并未真正依據(jù)團(tuán)隊(duì)不同崗位的工作性質(zhì)、分工與內(nèi)容進(jìn)行分配。
　　結(jié)論:
　　1．現(xiàn)行績(jī)效工資受總額限制難以產(chǎn)生有效激勵(lì)，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的引導(dǎo)和調(diào)控作用，對(duì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)實(shí)行與醫(yī)保支付掛鉤的以按人頭付費(fèi)為主兼顧績(jī)效的付費(fèi)模式，通過(guò)醫(yī)保支付方式的改革，逐步完善全科醫(yī)生簽約服務(wù)

10、的激勵(lì)約束機(jī)制。2.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效考核體系不完善，應(yīng)在明確全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的目的和定位基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)置績(jī)效考核內(nèi)容和指標(biāo)體系。增加分級(jí)診療、醫(yī)療費(fèi)用控制和健康管理效果簽約服務(wù)整體效果的考核指標(biāo)；將“服務(wù)質(zhì)量”進(jìn)一步分解成具體、可操作的三級(jí)指標(biāo)；明確考核標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)質(zhì)量考核的可操作性。
　　3.簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的分級(jí)考核支付機(jī)制有待優(yōu)化。經(jīng)費(fèi)撥付建議采用“預(yù)撥+核撥”的形式；明確在“衛(wèi)生行政部門(mén)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-團(tuán)隊(duì)”分級(jí)