不同液體復(fù)蘇方案對豬燒傷休克期血管通透性的影響.pdf

1、目的:探討燒傷休克期不同液體復(fù)蘇方案對豬血管通透性的影響，以期為臨床醫(yī)師優(yōu)選燒傷休克期優(yōu)選復(fù)蘇方案減低血管通透性改變提供理論依據(jù)。
　　方法:將24只清潔級健康廣西巴馬小型豬按順序依次編號為1-24號，采用Excel產(chǎn)生一組隨機數(shù)字表，按照隨機數(shù)字表將24只小型豬隨機分為四組，每個分組6頭。四組依次標記為:琥珀酰明膠組、羥乙基淀粉(130/0.4)組、Parkland組（乳酸鈉林格氏液）以及異體血漿組。實驗操作開始前，將小型豬在室

2、溫23-28℃的實驗室內(nèi)適應(yīng)性飼養(yǎng)1周。計算小型豬體表總面積并計算所需實際面積（約占總面積的40％）。麻醉前對小型豬行禁食12小時，禁水4小時處理，用3％戊巴比妥鈉針按照每公斤體重0.3毫升經(jīng)靜脈注射進行麻醉，待小型豬安靜后用卷尺在小型豬背部皮膚測量出預(yù)燒傷面積的長寬并用記號筆標記。將硫化鈉溶液均勻涂抹在預(yù)燒傷部位以去除表皮毛發(fā)。致傷前將小型豬抬至通風(fēng)、寬敞的室外，備好滅火器。用凝固汽油迅速且均勻的涂抹小型豬背部，點燃燃燒約50秒后，迅

3、速用濕紗布撲滅火苗，以此對小型豬背部皮膚造成深度為Ⅲ度的燒傷，體表面積(total body surface area，TBSA)控制在40％，并且在燒傷后2小時可以達到理想可靠的休克狀態(tài)。前三組(琥珀酰明膠組、羥乙基淀粉(130/0.4)組以及異體血漿組）均采用國內(nèi)通用燒傷休克復(fù)蘇公式進行燒傷休克復(fù)蘇治療，琥珀酰明膠組復(fù)蘇所用膠體為琥珀酰明膠，羥乙基淀粉組復(fù)蘇所用膠體為羥乙基淀粉(130/0.4)，異體血漿組復(fù)蘇所用膠體為豬異體血漿;

4、Parkland組按照Parkland公式，復(fù)蘇液體采用乳酸鈉林格氏液進行燒傷休克復(fù)蘇治療。在補液開始之前，另外取廣西雌性巴馬小型豬6只，分離暴露頸動脈，用采血袋收集血液，于4℃冰箱中靜置24小時后，采用擠壓法手工分離血漿，保存在-20℃冰箱中冷凍備用。四組均在燒傷后2小時開始燒傷補液治療，休克復(fù)蘇治療過程中實時動態(tài)觀察并記錄血壓(Blood Pressure，BP)、心率(Heart rate，HR)、肺毛細血管楔壓(Pulmonar

5、y Capillary Wedge Pressure，PCWP)、中心靜脈壓(Central venouspressure，CVP)、每小時每千克尿量(Urine volume)等血流動力學(xué)相關(guān)指標，并據(jù)此適時調(diào)整補液速度及補液量，使所有小型豬盡可能平穩(wěn)的渡過燒傷休克期。實驗過程中，分別于燒傷前及燒傷后4、8、24、48小時各個時相點用肝素鋰抗凝真空采血管抽取靜脈血通過股靜脈抽取靜脈血樣本，離心機離心后采用膠體滲透壓測定儀檢測血漿膠體滲

6、透壓數(shù)值并記錄結(jié)果;將伊文思藍溶解于0.9％生理鹽水中，終濃度為15毫克每毫升。傷后48小時通過經(jīng)靜脈按每公斤體重60毫克注射伊文思藍，30分鐘后處死小型豬，解剖小型豬并取得肺臟組織，通過伊文思藍熒光檢測法測定肺血管通透性并記錄結(jié)果，仔細核對并整理所有數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:燒傷48小時后，所有的巴馬小型豬均順利平穩(wěn)度過燒傷休克期，燒傷前及燒傷后4、8、24 h、48 h各時相點

7、所有血液動力學(xué)相關(guān)指標組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。組間比較:燒傷前各組血漿膠體滲透壓組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）;傷后8h羥乙基淀粉組的血漿膠體滲透壓為(25.2±1.2)mmHg，顯著高于同時間點的異體血漿組的血漿膠體滲透壓(24.0±0.9) mmHg，傷后4、8、24 h、48 h Parkland組的血漿膠體滲透壓分別分別為:(13.2±0.5) mmHg、(12.7±0.5) mmHg、(12

8、.4±0.4) mmHg、(18.1±0.4)mmHg，均顯著低于同一識相點的異體血漿組的血漿膠體滲透壓，(25.0±1.1)mmHg、(24.0±0.9) mmHg、(23.3±0.8) mmHg、(23.5±0.9) mmHg(均P＜0.05);組內(nèi)比較:琥珀酰明膠組傷后8、24、48 h識相點的血漿膠體滲透壓分別為(23.3±0.8) mmHg、(22.0±0.8) mmHg、(22.3±0.8) mmHg，均顯著低于燒傷前的血漿

9、膠體滲透壓(25.4±1.0) mmHg（均P＜0.05）;羥乙基淀粉組傷后8、24、48 h識相點的血漿膠體滲透壓分別為:(25.2±1.2) mmHg、(23.1±1.0) mmHg、(24.1±0.8) mmHg，均顯著低于傷前(25.9±0.9) mmHg(均P＜0.05); Parkland組傷后4、8、24、48 h識相點的血漿膠體滲透壓分別為:(13.2±0.5) mmHg、(12.7±0.5) mmHg、(12.4±0.

10、4) mmHg、(18.1±0.4) mmHg,均顯著低于傷前(25.5±1.1) mmHg（均P＜0.05）;異體血漿組傷后8、24、48 h的血漿膠體滲透壓分別為:(24.0±0.9) mmHg,(23.3±0.8) mmHg，(23.5±0.9) mrmHg，均顯著低于傷前(25.0±1.0) mmHg(均P＜0.05)。傷后48 h琥珀酰明膠組的肺血管通透性為(7.6±0.9)μg/g，與異體血漿組(7.6±1.2)μg/g組間

11、比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);羥乙基淀粉組的肺血管通透性為(7.9±1.8)μg/g，與異體血漿組(7.6±1.2)μg/g組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，Parkland組的肺血管通透性為(26.1±2.3)μg/g顯著低于琥珀酰明膠組、羥乙基淀粉組及異體血漿組（均P＜0.05）。
　　結(jié)論:豬燒傷休克期采用晶膠體復(fù)蘇方案的膠體無論采用天然膠體、人工膠體的羥乙基淀粉(130/0.4)或琥珀酰明膠對血管通透性的影響接近，