燒傷休克期液體復(fù)蘇方案對(duì)相關(guān)炎癥影響的實(shí)驗(yàn)觀察.pdf

1、目的:
　　嚴(yán)重?zé)齻菘似?，常需采用補(bǔ)液療法進(jìn)行抗休克治療，國內(nèi)外的復(fù)蘇補(bǔ)液公式很多，復(fù)蘇時(shí)膠體也有多種選擇。國內(nèi)通用的燒傷休克期復(fù)蘇膠體多采用天然膠體血漿。由于近年來血源的匱乏以致于臨床采用多種液體復(fù)蘇方案進(jìn)行應(yīng)急救治，解決了部分臨床問題，但對(duì)患者愈后影響的深層次問題存在一些爭議，如炎癥介質(zhì)釋放影響的證據(jù)等。嚴(yán)重?zé)齻笥捎诰奘杉?xì)胞的活化，產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)。過量的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的過度表現(xiàn)，影響燒傷患者的預(yù)后。為此，

2、本實(shí)驗(yàn)通過建立重度燒傷的大動(dòng)物休克模型，采用不同液體復(fù)蘇方案復(fù)蘇，觀察其復(fù)蘇過程中部分主要炎癥介質(zhì)的變化結(jié)果，并進(jìn)行比較，以期為燒傷休克期液體復(fù)蘇方案優(yōu)選提供部分參考證據(jù)。探討燒傷休克期不同的液體復(fù)蘇方案對(duì)相關(guān)炎癥介質(zhì)的影響。
　　方法:
　　將24只小型豬隨機(jī)數(shù)字表法分為琥珀酰明膠組、羥乙基淀粉組、Parkland組、異體血漿組4組，每組各6只，建立重度燒傷休克模型，分別采用琥珀酰明膠、羥乙基淀粉(130/0.4)、乳酸林

3、格氏液、豬異體血漿作為膠體（替代膠體），嚴(yán)格按照燒傷休克復(fù)蘇方案的原則進(jìn)行休克期液體復(fù)蘇（傷后2h開始）。分別在燒傷前、燒傷后4h、8h、24h、48h時(shí)相點(diǎn)檢測豬血清中腫瘤壞死因子α(TumorNecrosis Factorα，TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(Interleukin1β，IL-1β)、白細(xì)胞介素8(Interleukin8，IL-8)的水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。
　　結(jié)果:
　　各組均平穩(wěn)渡過休克期。血清T

4、NF-α:琥珀酰明膠組在傷后48h[（351±74）ng/L]較燒傷前[（247±39）ng/L]明顯升高(P＜0.05)，與異體血漿組[（215±44）ng/L]的組間比較有顯著差異(P＜0.05);羥乙基淀粉組在傷后8h[（327±38）ng/L]較燒傷前[（255±53）ng/L]明顯升高(P＜0.05)，與異體血漿組[（249±29）ng/L]的組間比較，有顯著的差異(P＜0.05)。血清IL-1β:琥珀酰明膠組與燒傷前[（50

5、8±64）ng/L]相比，在傷后4h[(563±76)ng/L]、8h[(589±76)ng/L]、48h[(736±42)ng/L]的三個(gè)時(shí)相點(diǎn)升高明顯(P＜0.05);羥乙基淀粉組在傷后48h時(shí)相點(diǎn)[（574±72）ng/L]較燒傷前[（492±41）ng/L]呈現(xiàn)升高(P＜0.05);Parkland組在傷后24h[（575±31）ng/L]、48h[（584±65）ng/L]兩個(gè)時(shí)相點(diǎn)較燒傷前[（498±33）ng/L]呈現(xiàn)升高

6、(P＜0.05，P＜0.01);異體血漿組雖在在傷后緩慢升高，但各時(shí)相點(diǎn)與燒傷前比較顯示差異不顯著(P＞0.05)，組間比較顯示，僅有琥珀酰明膠組在傷后48h比異體血漿組[（561±48）ng/L]明顯升高(P＜0.01)。血清IL-8:琥珀酰明膠組傷后8、24 h均顯著高于傷前[（1012±100）、（993±87）比（865±82）ng/L]，且傷后24 h時(shí)顯著高于異體血漿組[（866±99）ng/L]（均P＜0.05）;羥乙基淀