恩替卡韋替換拉米夫定和阿德福韋酯初始聯(lián)合治療慢性乙型肝炎和代償性肝硬化患者的療效觀察.pdf

1、目的：
　　觀察恩替卡韋(ETV)替換初始拉米夫定(LAM)與阿德福韋酯(ADV)聯(lián)合治療慢性乙型肝炎和代償性乙肝肝硬化患者的療效。
　　方法：
　　290例接受初始LAM與ADV、聯(lián)合抗病毒治療1年以上的慢性乙肝和代償性肝硬化患者替換成ETV單藥治療，另290例仍按原方案聯(lián)合治療作為對(duì)照，每3月檢測(cè)患者肝功能、腎功能、腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值(eGFR)、甲胎蛋白、乙肝三系、血清HBV DNA，每6月檢測(cè)尿β2-微球蛋白(

2、β2-M)和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)，隨訪3年。
　　結(jié)果：
　　替代換成ETV治療后1年、2年和3年的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為77.6％，84.5％和94.5％，而繼續(xù)聯(lián)合治療組為69.3％，73.4％和80.3％，其中2年和3年的HBV且DNA陰轉(zhuǎn)率比較P值為0.047和0.038，均有顯著差異;替換成ETV組3年累計(jì)基因耐藥發(fā)生率1.4％，而繼續(xù)聯(lián)合治療高達(dá)8.6％，兩組比較P=0.014亦有顯著性差異;替換成ETV

3、組患者血肌酐和eGFR隨訪3年基本維持基線水平，而繼續(xù)聯(lián)合治療組血肌酐不斷上升，而eGFR則有下降;研究還發(fā)現(xiàn)繼續(xù)聯(lián)合治療組和替換成ETV組在1年、2年、3年時(shí)分別有6.2％、12.1％、22.1％和0、0.3％、1.0％的患者eGFR較基線有30％以上下降;繼續(xù)應(yīng)用聯(lián)合治療組在1年、2年和3年時(shí)血肌酐較基線上升大于50μmol/L的比例分別為1.7％、4.5％、6.6％，而替換成ETV組只有在3年時(shí)有0.7％的患者血肌酐水平較基線有大