腎移植術后輸尿管并發(fā)癥的預防、診斷、和治療相關探究.pdf

1、目的:腎移植術后輸尿管支架拔除的最佳時間一直存在爭議，通過一項前瞻對照雙盲的臨床試驗來觀察1周放置雙-J管和4周放置雙-J管的療效以及泌尿系統并發(fā)癥的異同。通過一項回顧性臨床分析，觀察磁共振成像在腎移植術后輸尿管并發(fā)癥診斷中的作用，對比治療輸尿管并發(fā)癥的手術方式和療效。
　　方法:選取解放軍總醫(yī)院2010年10月到2014年11月103名活體腎移植患者，術前被隨機分為早期拔管組（1周置管）和常規(guī)拔管組（4周置管）。隨訪記錄泌尿系癥

2、狀、各項輔助檢查、輸尿管梗阻，并分析術后的相關費用。選取解放軍總醫(yī)院1996年2月到2012年8月同種異體尸腎腎移植981例，其中尿瘺12例，輸尿管梗阻13例。評估磁共振成像結果并與手術探查所見進行對比，統計不同手術方法的術后療效。
　　結果:對比分析1周置管組的52名患者和4周拔管的51名患者的數據，沒有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。1周置管組有3名病人泌尿系感染．4周置管組有18例發(fā)生感染，感染率為1周置管和4周置管分別為5.8％ vs.

3、29.4％．P=0.002，表2。在多重因素分析年齡、性別、熱缺血時間、多支動脈數量、BMI指數、和相關的基礎疾病中，只有支架管的放置時間與泌尿系感染的發(fā)生有關．OR8.791;95％CI，1.984～38.943;P=0.004。隨訪期間25例輸尿管并發(fā)癥患者中有3例發(fā)生慢性排斥反應導致移植腎失功能，其余22例患者腎功能均正常。11例患者腎盂中等以上程度擴張，輸尿管上段高信號連續(xù)性中斷，下段為周圍組織局限包裹性尿液;8例患者發(fā)生輸尿管

4、膀胱吻合口處尿瘺，高信號膀胱影在滲出的包裹性尿液鄰近或下方可見;其余6例患者的MRU檢測結果正常。手術探查MRU結果異常的患者，移植腎下方下段輸尿管壞死后與周圍組織嚴重粘連，移植腎輸尿管連續(xù)性被破壞;輸尿管壞死部位與核磁影像中顯示的輸尿管連續(xù)性消失部位吻合;壞死輸尿管周圍為滲出尿液與核磁影像所見局限性包裹液性區(qū)相一致。采用患者同側自體輸尿管與移植腎盂行吻合術，手術均獲得成功。術后復查患者血肌酐正常，B超顯示移植腎積水消失。
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