腸道病毒71型手足口病合并腦干腦炎患兒的遠期隨訪.pdf

1、目的：了解腸道病毒71型手足口病合并腦干腦炎患兒的遠期認知功能改變、神經(jīng)癥狀及頭顱MRI恢復情況。探討EV71型手足口病合并腦干腦炎患兒遺留后遺癥類型，及不同嚴重程度EV71型腦干腦炎患兒遠期預后的差異。為異常患兒早期進行康復干預提供依據(jù)。
　　方法：對2010年1月~2012年12月深圳市兒童醫(yī)院收治的確診EV71型手足口病合并腦干腦炎197例患兒進行病例統(tǒng)計，其中存活177例，死亡20例。于2013年7月~2014年10月期間

2、對該組存活患兒進行隨訪，失訪95例，完成電話問卷調(diào)查82例，其中神經(jīng)系統(tǒng)查體30例，智力測試27例，頭顱MRI復查28例。采用SPSS19.0軟件對隨訪數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　1.82例電話隨訪患兒中，遺留后遺癥者14例（17％），包括肢體無力5例、性格改變3例、肢體抖動1例、癲癇1例、抽搐1例、睡眠呼吸障礙并吞咽障礙1例、發(fā)聲低弱并吞咽障礙1例、中樞性低通氣并吞咽障礙1例，且臨床嚴重程度越重的患兒遺留后遺癥幾率

3、越大，差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.發(fā)病時氣管插管者13例，包括Ⅲa期2例，Ⅲb期11例，其中氣管切開者3例。隨訪時，10例僅氣管插管者均可正常呼吸，3例因中樞性低通氣及延髓麻痹致氣管切開者均遺留后遺癥。
　　3.30例神經(jīng)系統(tǒng)查體患兒中，肌力為Ⅳ級者4例，余患兒肌力均正常。電話隨訪中存在肌力減低未接受查體者1例。
　　4.完成智測患兒27例，父母文化程度越高的患兒全量表智商及言語分數(shù)越高，差異有統(tǒng)計學意義；臨床嚴重程度

4、越重、發(fā)病年齡越小的患兒全量表智商及言語分數(shù)有越低的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義。
　　5.27例智測患兒中，全量表智商分數(shù)低于85分以下者8例，其父母文化程度均為低學歷，其中全量表智商分數(shù)在70~85分者7例(Ⅱ期2例，Ⅲa期2例，Ⅲb期3例)，為邊緣智力；余1例患兒的全量表智商分數(shù)為69分（Ⅱ期），屬于輕度智力低下。
　　6.頭顱MRI復查28例，MRI示未見腦干異常信號22例，腦干見異常信號6例，包括原病灶吸收變小、軟化、

5、膠質(zhì)增生等。6例MRI異?；純褐?，遺留后遺癥者占83%，接受智測者5例，其中全量表分數(shù)處于邊緣智力范圍占60%。
　　結論：
　　1. EV71型手足口病合并腦干腦炎患兒后遺癥的主要類型為肢體運動障礙和顱神經(jīng)功能障礙，嚴重類型為中樞性低通氣和延髓麻痹。
　　2. EV71型手足口病合并腦干腦炎患兒遺留后遺癥幾率與急性期臨床嚴重程度成正比。
　　3.大多數(shù) EV71型手足口病合并腦干腦炎患兒的認知功能預后良好,少數(shù)