1歲以下先天性心臟病患兒術后甲狀腺激素水平的變化規(guī)律及其與術后恢復影響的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開論述：
　　第一部分:1歲以下復雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術后血清甲狀腺激素水平的變化規(guī)律
　　目的:體外循環(huán)下心臟手術是治療復雜先天性心臟病的主要方式，然后低齡患兒組織器官發(fā)育不成熟，對體外循環(huán)下的心臟手術反應較強烈，可能會引起甲狀腺激素水平降低。本研究通過測定1歲以下復雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術后血清甲狀腺激素水平，探索術后甲狀腺激素水平的變化規(guī)律。
　　方法:選取26例1歲以

2、下患兒，所有在阜外醫(yī)院小兒中心就診并且行體外循環(huán)心臟手術治療。于術前、術后24小時、術后48小時、術后72小時、術后120小時抽取血液樣本測定血清甲狀腺激素水平，包括血清促甲狀腺激素(TSH)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)。
　　結果:體外循環(huán)下心臟術后24小時甲狀腺激素水平均顯著低于術前水平;FT3水平于術后48小時持續(xù)降低:術后48小時FT3水平明顯

3、低于術后24小時(P＜0.05);TSH水平于術后72小時內持續(xù)升高:術后48小時TSH水平比術后24小時有明顯升高(P＜0.05)，術后72小時TSH水平比術后48小時明顯提高(P＜0.05)。術后120小時FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平明顯高于術后72小時(P＜0.05)，與術前水平無明顯差異(P＞0.05)。
　　結論:1歲以下復雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術后血清甲狀腺激素水平的降低，于術后24～48小時降

4、到最低，但隨著病情康復而恢復;術后FT3水平降低最為明顯;TSH水平首先恢復。
　　第二部分:1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術后甲狀腺激素水平與延遲恢復的關系
　　目的:體外循環(huán)術下心臟后甲狀腺激素降低，可能預示著患兒術后預后不良。本研究探索研究了1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)(CPB)心臟術后甲狀腺激素水平與延遲恢復的關系。
　　方法:回顧性分析2014-01至2015-01期間，186例1歲以下在我院、體

5、外循環(huán)心臟術后的患兒資料，將術后小兒重癥恢復室(PICU)停留時間≥5天定義為延遲恢復，據(jù)此將186例患兒分成2組，PICU停留時間≥5天的為延遲恢復組（n=39），PICU停留時間＜5天的為非延遲恢復組(n=147)。對患兒術后的24小時甲狀腺激素水平與延遲恢復情況進行統(tǒng)計分析。
　　結果:延遲恢復組與非延續(xù)恢復組比較，術后24小時三碘甲狀腺原氨酸[FT3，(2.02±0.48) pg/ml vs(2.27±0.46)pg/ml

6、)]、總三碘甲狀腺原氨酸[TT3，(0.59±0.30) ng/dl vs(0.71±0.24)ng/dl]總甲狀腺素[TT4，(5.39±2.58)ug/ml vs(6.49±2.20)ug/ml]水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。但是兩組之間游離甲狀腺素水平及促甲狀腺激素水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。根據(jù)多因素logistic回歸分析，術后24 h內的低水平的FT3（比值比=0.27;95％可信區(qū)間=0.11

7、～0.68;P=0.005）是影響延遲恢復的危險因素。線性回歸顯示術后低水平的FT3與患兒的體重相關（r=0.11，P＜0.001）。在術后24小時發(fā)生正常甲狀腺功能綜合征(SES)的患兒中，SES2型（SES-2）占61.54％，通過卡方檢驗，SES1型（SES-1）組比SES-2組延遲恢復發(fā)病率更低(P＜0.05)。
　　結論:1歲以下患兒體重越輕，術后24 h內的FT3水平越低;低水平FT3是患兒術后延遲恢復的獨立危險因子。