2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景和目的:
  全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸腹部手術(shù),具有減輕應(yīng)激反應(yīng),方便術(shù)中循環(huán)管理,減少術(shù)中出血,減少全麻藥用量,避免蘇醒延遲,完善術(shù)后鎮(zhèn)痛,減少麻醉并發(fā)癥,提高麻醉安全等優(yōu)點。但是,全麻復(fù)合硬膜外麻醉誘導(dǎo)期經(jīng)常容易發(fā)生低血壓。誘導(dǎo)期低血壓可導(dǎo)致患者蘇醒延遲,增加圍術(shù)期腦梗風(fēng)險,延長術(shù)后監(jiān)護室及院內(nèi)停留時間,甚至增加患者術(shù)后死亡率。如何預(yù)防誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生一直是臨床麻醉醫(yī)生關(guān)注的問題。目前已有很多文獻(xiàn)報道通過誘導(dǎo)前輸注

2、晶體液及膠體液、全麻誘導(dǎo)時伍用麻黃堿、去氧腎上腺素、甲氧明等方法預(yù)防誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生,均有一定的效果,但也有很多不足。
  本研究在補充血容量的同時,比較了誘導(dǎo)期抬高下肢、預(yù)先靜脈泵入間羥胺及抬高下肢同時伍用間羥胺對誘導(dǎo)期低血壓的防治效果,以期尋找防治全麻復(fù)合硬膜外麻醉誘導(dǎo)期低血壓的簡單有效方法。
  研究方法:
  經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)選取2014年5月-12月經(jīng)同組醫(yī)生擇期行胃癌根治術(shù)病人88例,ASAⅠ-Ⅱ級,

3、排除椎管內(nèi)麻醉禁忌癥,隨機分為4組:對照組(A組)、抬高下肢組(B組,抬腿組)、間羥胺組(C組)和抬高下肢同時伍用間羥胺組(D組,抬腿+間羥胺組),每組22例。術(shù)前均常規(guī)禁飲食,未給予麻醉前用藥。所有患者入室后開放靜脈通道,持續(xù)輸入鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液。安靜休息5min后,監(jiān)測心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度,連續(xù)2次測量其血壓、心率,取平均值作為基礎(chǔ)值。取右側(cè)臥位,選取T8~9間隙,行硬膜外穿刺向上置管?;颊咂脚P后,根據(jù)患者身高體重硬膜外

4、給予試驗量1.5%利多卡因3~5ml,5min后測試麻醉平面,麻醉效果不理想時,排除在本研究之外。全麻誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.04mg/kg依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼0.03mg/kg、羅庫溴銨0.7mg/kg,根據(jù)性別、體重置入3或4號LMA喉罩,1.5%七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉,術(shù)中根據(jù)需要追加肌松藥。消毒皮膚時根據(jù)測試麻醉平面結(jié)果追加1.5%利多卡因4~6ml。誘導(dǎo)后15min開始手術(shù)。抬腿組硬膜外穿刺后調(diào)整床位將患者下肢抬高30

5、°;間羥胺組在全身麻醉誘導(dǎo)同時給予間羥胺0.3mg靜推,繼之給予間羥胺2mg/h持續(xù)泵入;抬腿+間羥胺組硬膜外穿刺后調(diào)整床位將患者下肢抬高30°,全麻誘導(dǎo)同時給予間羥胺2mg/h持續(xù)泵入。麻醉中如果收縮壓低于基礎(chǔ)值30%或低于90mmHg,靜注間羥胺0.2~0.3mg;如果心率低于45次/分靜注阿托品0.5mg。間羥胺組、抬腿+間羥胺組如果血壓高于基礎(chǔ)值20%時停用間羥胺。記錄基礎(chǔ)值、硬膜外給藥3min、全身麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后3min、

6、6min、9min、12min、15min、20min、25min、30min時的血壓和心率。同時記錄低血壓、高血壓、心動過緩發(fā)生情況,及時給予相應(yīng)處理。應(yīng)用SPSS19.0軟件對記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)表示,計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析,組內(nèi)比較采用配對樣本T檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01有顯著性差異,計數(shù)資料采用卡方檢驗。
  研究結(jié)果:
  1.參與實驗病人均

7、未發(fā)生嚴(yán)重心律失常,未使用阿托品。計量資料均服從正態(tài)分布,且方差齊性。
  2.誘導(dǎo)期發(fā)生低血壓概率:對照組誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率明顯高于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
  3.誘導(dǎo)期發(fā)生高血壓概率:對照組、抬腿組、間羥胺組各有兩例誘導(dǎo)后發(fā)生血壓增高,抬腿+間羥胺組有4例發(fā)生誘導(dǎo)期高血壓,停用間羥胺后血壓逐漸降低至正常,均未應(yīng)用降壓藥物。
  4.心率:誘導(dǎo)后心率降低,但各組間變化趨勢相同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

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