烏司他丁聯(lián)合CRRT在ICU感染性休克患者應(yīng)用效果評價.pdf

1、背景:目前在ICU感染是誘發(fā)患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的主要原因，是膿毒癥發(fā)展到一定階段最具威脅的并發(fā)癥，特別是感染性休克，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅民眾的身體健康，已經(jīng)成為導(dǎo)致重癥患者死亡的主要原因。雖然近年來新的治療方法不斷出現(xiàn)，但是死亡率并沒有明顯下降，感染患者發(fā)生感染性休克與感染后炎性介質(zhì)的過度釋放有關(guān)，促炎介質(zhì)的過度釋放抑制了機(jī)體的免疫功能，所以抑制炎癥介質(zhì)的釋放及炎癥介質(zhì)的有效清除，阻斷其發(fā)展為感染性休克是嚴(yán)重膿毒癥治療成功與否的

2、關(guān)鍵。CRRT能夠有效清除膿毒癥患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)白細(xì)胞的反應(yīng)性，從而減輕炎癥反應(yīng);烏司他丁能夠抑制體內(nèi)多種酶的活性，從而抑制感染性休克患者炎癥介質(zhì)的過度釋放，本研究通過觀察烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克的臨床效果，并且探討其可能的作用機(jī)制，為烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克提供理論依據(jù)。
　　目的:探討烏司他丁聯(lián)合CRRT在感染性休克患者中應(yīng)用價值。
　　方法:選取2013年10月至2014年10月我院ICU收

3、治的感染性休克患者60名，簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字法分成A組（常規(guī)治療組）、B組（常規(guī)治療加血液凈化治療）、C組（常規(guī)治療加烏司他丁聯(lián)合血液凈化治療）;治療方法:1、烏司他丁50萬單位加入0.9％氯化鈉中配置成50ml，其中每1ml中含有烏司他丁1萬單位，2萬單位/小時靜脈泵入;2、CRRT治療，采用血液濾過(CVVH)模式，治療劑量35ml/kg/h，以上治療均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別于患者住院時、72小時及入院一周時記錄APAC

4、HEⅡ評分和SOFA評分、氧合指數(shù)、乳酸水平、WBC、PCT、C反應(yīng)蛋白及白介素-10、白介素-6及腫瘤壞死因子-a等炎性介質(zhì)的變化情況，同時記錄患者入住ICU以及患者住院期間病死率，并進(jìn)行比較和統(tǒng)計學(xué)分析，比較三組患者的治療效果，所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:入院時三組重癥患者的病情及一般臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義。CRRT組及烏司他丁聯(lián)合CRRT組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)及各

5、項(xiàng)炎癥介質(zhì)指標(biāo)的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)，而CRRT組及烏司他丁聯(lián)合CRRT治療組在入院72小時及1周時患者血流動力學(xué)參數(shù)及炎癥介質(zhì)比較，顯示應(yīng)用烏司他丁組優(yōu)于單純應(yīng)用CRRT治療組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療1周后，常規(guī)治療組死亡12例，CRRT組死亡8例，聯(lián)合治療組死亡6例， CRRT組及聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），而CRRT組和聯(lián)合組比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但顯示