移動式介入手術方艙內(nèi)進行冠心病介入治療的可行性研究.pdf

1、背景:
　　針對災害或突發(fā)事件等條件下急性心肌梗死(Acute MyocardialInfarction，AMI)高發(fā)的現(xiàn)狀，我中心歷經(jīng)5年余時間，研發(fā)了國內(nèi)首臺移動式介入手術方艙。方艙的出現(xiàn)顯著增強了現(xiàn)有的急救快速心血管?？凭戎文芰Γ瑢ν话l(fā)災害和現(xiàn)場集會條件下心臟疾病的快速、早期介入診治意義重大。
　　移動式介入手術方艙可在災難及事故一線對冠心病患者實施快速微創(chuàng)介入救治。但作為國內(nèi)首臺移動式介入手術方艙，方艙內(nèi)X線輻射水平

2、、圖像清晰度、艙內(nèi)潔凈度均需進行全面評估，同時實地檢測方艙進行邊遠山區(qū)巡診中實施冠心病介入治療的臨床效果。
　　目的:
　　系統(tǒng)評價移動式介入手術方艙的射線安全性、圖像質量及方艙潔凈度，評估移動式介入手術方艙內(nèi)救治冠心病患者的臨床效果。
　　方法:
　　1.實驗材料:
　　(1)實驗豬6只，由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院動物實驗中心購買。
　　(2)移動式介入手術方艙（我中心自主研制）。
　　2.方艙內(nèi)影像質

3、量清晰度評估:
　　6只實驗豬分別于移動式介入手術方艙及標準導管室內(nèi)施行9個不同投照體位下的冠狀動脈造影，每組54張影像圖片，根據(jù)圖像質量評分標準，對兩組冠狀動脈造影的影像質量進行分級，并計算Ⅰ級圖像百分比，以評估方艙內(nèi)影像清晰度。
　　3.方艙內(nèi)射線劑量安全性評估:
　　(1)受試者接受射線劑量測定:應用X線劑量測試儀，分別于移動式介入手術方艙及標準導管室內(nèi)測量透視和攝影兩種狀態(tài)下，測量圖像清晰時的劑量面積乘積(do

4、se-area product，DAP)。DAP反映患者行介入治療時所接受的X射線的總能量，可用于估算患者接受的有效劑量。
　　(2)醫(yī)務人員接受射線劑量測定:在有鉛屏等防護措施的情況下，C型臂處于正位時，應用環(huán)境射線檢測儀分別于X線機球管透視及攝影兩種狀態(tài)下，檢測距球管水平距離0.75m，距地面垂直距離90cm的位置處射線輻射水平。同時測定同一位置，沒有防護措施時X射線輻射水平。
　　4.方艙內(nèi)潔凈度評估:
　　依據(jù)

5、護理學常規(guī)及消毒技術規(guī)范制定方艙消毒管理流程，方艙內(nèi)部消毒后即刻采樣。按照消毒技術規(guī)范規(guī)定布點，將普通瓊脂平板在采樣點處打開，暴露5min加蓋后立即送檢，培養(yǎng)48小時后觀察讀取菌落數(shù)。
　　5.方艙內(nèi)行冠心病介入治療的療效評估:
　　方艙遠赴邊遠山區(qū)巡診（凌源市、岫巖縣各1次），對當?shù)毓谛牟』颊唛_展介入診治。實地檢驗移動式介入方艙的臨床救治能力。術中記錄患者冠狀動脈造影時間、支架植入術時間、支架植入枚數(shù)、造影劑用量、手術成功

6、率。并與同時期我院導管室介入治療效果進行比較。同時觀察比較兩組患者手術前血清肌酐(serum creatinine; Scr)水平、術后24h、72h Scr值。并隨訪1月內(nèi)兩組患者不良事件發(fā)生率。
　　結果:
　　1.方艙內(nèi)行冠脈造影時影像質量評估:
　　造影結果顯示方艙內(nèi)和院內(nèi)導管室內(nèi)冠狀動脈造影影像均能夠滿足臨床診斷治療需要;方艙內(nèi)除極小部分冠狀動脈遠端及分支節(jié)段顯示欠清晰外，其它體位造影時各級血管均顯示清晰，對

7、比度良好。
　　2.方艙內(nèi)射線安全性評估:
　　(1)方艙組與導管室組受試者射線輻射劑量比較:移動式介入手術方艙與醫(yī)院內(nèi)導管室比較，患者接受射線輻射劑量有明顯差異，透視時方艙組DAP大于導管室組，而攝影時導管室組DAP平均值大于方艙組。
　　(2)方艙內(nèi)X線防護設備可降低醫(yī)務工作者接受X線射線輻射的劑量:方艙內(nèi)透視及攝影狀態(tài)下，應用鉛屏和鉛簾等防護措施時，術者受照射的劑量明顯低于無防護措施時，并且遮擋后受照射的劑量率明

8、顯低于國家標準規(guī)定限值。
　　3.方艙潔凈度評估:
　　方艙在不同區(qū)域、不同使用條件下，多次進行空氣質量檢測采樣并檢測細菌菌落數(shù)，各次檢測消毒效果良好，消毒后平均細菌總數(shù)均在合格范圍以內(nèi)。
　　4.方艙內(nèi)行冠心病介入救治療效評估:
　　野戰(zhàn)介入方艙內(nèi)共開展17例冠心病介入診療手術，其中單純冠狀動脈造影檢查9例，同時行冠狀動脈支架術8例。臨床救治手術成功率100％，冠狀動脈造影術耗時26.0±6.0分鐘，PCI術耗