經(jīng)皮氧分壓測(cè)定評(píng)估下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)療效的臨床意義.pdf

1、研究目的:
　　通過(guò)比較下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)患者行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）前后的經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）、踝臂指數(shù)(ABI)、趾臂指數(shù)(TBI)的變化，評(píng)價(jià)TcPO2在評(píng)估下肢ASO患者行PTA療效中的臨床價(jià)值，尋找更敏感有效的評(píng)估指標(biāo)。
　　研究方法:
　　選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入治療科住院的下肢ASO患者59例，行下肢血管彩超、多排螺旋CT血管成像、TcPO2、ABI及TBI等檢查。成功進(jìn)行PT

2、A（球囊擴(kuò)張、支架植入），術(shù)后2～9天內(nèi)復(fù)查T(mén)cPO2、 ABI及TBI測(cè)定。分析PTA前后的TcPO2、ABI及TBI的變化。
　　研究結(jié)果:
　　1.入組患者59例，男性46例(77.97％)，女性13例(22.03％)。68例患肢均成功行PTA（球囊擴(kuò)張、支架植入），9例行雙下肢PTA，50例行單下肢PTA。球囊擴(kuò)張術(shù)32例(47.06％)，球囊+支架術(shù)20例(29.41％)，支架植入術(shù)16例(23.53％)。平均年齡

3、（70.03±8.75）歲;ASO病程（22.90±36.48）月;有吸煙史患者25例(42.37％)。糖尿病患者33例;非糖尿病患者26例;DM組與非DM組比較BMI（kg/m2）（25.25±2.34vs.23.11±3.26，P=0.005）較高、FPG(mmol/1)（8.52±2.86vs.5.73±1.76，P=0.000）較高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TcPO2（mmHg）(28.88±16.96vs.35.92±21.45

4、，P=0.164)、ABI(0.57±0.33vs.0.63±0.37，P=0.482)、TBI(0.32±0.28vs.0.37±0.24，P=0.515)，兩組比較無(wú)明顯差別。
　　2.68例患肢行PTA術(shù)后TcPO2（mmHg）（40.47±13.60vs.31.09±19.16，P=0.000）、ABI(0.89±0.27vs.0.60±0.36,P=0.000)和TBI(0.49±0.29vs.0.33±0.26,P=0

5、.000),均較術(shù)前明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　根據(jù)術(shù)前TcPO2水平分為重度缺血組21例、輕度度缺血組22例、正常組25例。行組內(nèi)術(shù)后術(shù)前對(duì)比，重度缺血組TcPO2（mmHg）(29.76±11.39vs.6.43±4.23，P=0.000)、ABI(0.84±0.34vs.0.47±0.51, P=0.001)、TBI(0.23±0.24vs.0.07±0.12,P=0.001)，術(shù)后均較術(shù)前升高，差異非常顯著;輕度

6、缺血組TcPO2（mmHg）(42.73±11.60vs.32.68±6.81,P=0.001)、ABI(0.88±0.16vs.0.60±0.27,P=0.000)、TBI（0.59±0.21 vs.0.38±0.23，P=0.000），術(shù)后均較術(shù)前升高，差異非常顯著;正常組TcPO2(mmHg)(46.12±14.80vs.50.40±6.85,P=0.240}、ABI(0.93±0.28vs.0.70±0.24，P=0.005)、

7、TBI（0.62±0.26vs.0.51±0.18，P=0.084），術(shù)后均較術(shù)前明顯升高，ABI術(shù)后較術(shù)前差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TcPO2、TBI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　術(shù)前各指標(biāo)行組間比較，重度缺血組ABI較輕度缺血組降低，ABI（0.47±0.51vs.0.60±0.27，P=0.234），差異不顯著;較正常組明顯降低（0.70±0.24，P=0.034），差異顯著;輕度缺血組較正常組ABI降低（P=0.351）但差異不顯著。

8、重度缺血組TBI較輕度缺血組和正常組明顯降低TBI（0.07±0.12vs.0.38±0.23，P=0.000;0.51±0.18，P=0.000），輕度缺血組較正常組明顯降低(P=0.022)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　術(shù)后各指標(biāo)行組間比較，重度缺血組TcPO2較輕度缺血組和正常組明顯降低TcPO2(mmHg)(29.76±11.39vs.42.73±11.60,P=0.001;46.12±14.80,P=0.000),差異顯著

9、;輕度缺血組較正常組降低TcPO2（mmHg）（P=0.368），但差異不顯著。重度缺血組ABI較輕度缺血組和正常組降低ABI（0.84±0.34vs.0.88±0.16，P=0.650;0.93±0.28，P=0.290），輕度缺血組較正常組降低ABI（P=0.548），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度缺血組TBI較輕度缺血組和正常組明顯降低TBI（0.23±0.24vs.0.59±0.21，P=0.000;0.62±0.26，P=0.000

10、），差異顯著，輕度缺血組較正常組明顯降低TBI(P=0.673)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　各指標(biāo)術(shù)后變化行組間比較，重度缺血組△TcPO2較輕度缺血組和正常組明顯升高△TcPO2(mmHg)（23.33±10.88vs.10.00±12.00，P=0.003;-3.48±17.89，P=0.003），輕度缺血組較正常組明顯升高(P=0.002)，差異顯著;重度缺血組△ABI較輕度缺血組和正常組升高（0.37±0.44vs.0.27

11、±0.26），P=0.375;0.23±0.37，P=0.193），輕度缺血組較正常組升高(P=0.691)，差異不顯著;輕度缺血組△TBI較重度缺血組和正常組升高（0.20±0.20vs.0.16±0.18，P=0.552;0.11±0.29，P=0.159），重度缺血組較正常組升高(P=0.431)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.根據(jù)血管重建的手術(shù)方式，分為球囊擴(kuò)張術(shù)組32例，球囊+支架術(shù)組20例，支架植入術(shù)組16例，行組內(nèi)

12、各指標(biāo)術(shù)后術(shù)前對(duì)比，球囊擴(kuò)張術(shù)組TcPO2(mmHg)(42.28±15.92vs.31.56±18.07，P=0.003)、ABI(0.91±0.17vs.0.71±0.39，P=0.002)、TBI（0.51±0.30vs.0.37±0.29，P=0.005），術(shù)后均較術(shù)前升高，差異非常顯著;球囊+支架術(shù)組TcPO2（mmHg）（37.90±10.99vs.31.20±22.50，P=0.145），差異不顯著，ABI（0.91±0.

13、26vs.0.44±0.25），P=0.000）、TBI(0.46±0.28vs.0.29±0.21，P=0.010)，術(shù)后均較術(shù)前明顯升高，差異顯著;支架術(shù)組TcPO2（mmHg）(37.94±15.27vs.30.00±17.96,P=0.044)、ABI(0.81±0.42vs.0.58±0.37,P=0.012)、TBI（0.49±0.30vs.0.31±0.26，P=0.001），術(shù)后均較術(shù)前明顯升高，差異顯著。
　　術(shù)

14、前各指標(biāo)行組間比較，球囊擴(kuò)張術(shù)組較球囊+支架術(shù)組和支架植入術(shù)組高TcPO2(mmHg)(31.56±18.07vs.31.20±22.50,P=0.948;30.00±17.96,P=0.794),球囊+支架術(shù)組較支架植入術(shù)組高(P=0.855)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊擴(kuò)張術(shù)組ABI較球囊+支架組升高ABI（0.71±0.39vs.0.44±0.25，P=0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與支架組ABI比較（0.58±0.37，P=0.23

15、），球囊+支架組較支架組ABI低(P=0.252)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊擴(kuò)張術(shù)組TBI較球囊+支架術(shù)組和支架植入術(shù)組比較TBI（0.37±0.29vs.0.29±0.21，P=0.295;0.31±0.26，P=0.402），球囊+支架術(shù)組和支架植入術(shù)組比較(P=0.899)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　術(shù)后各指標(biāo)行組間比較，球囊擴(kuò)張術(shù)組TcPO2較球囊+支架術(shù)組和支架植入術(shù)組高TcPO2(mmHg)（42.28±15.92vs

16、.37.90±10.99，P=0.293;37.93±15.27，P=0.331），球囊+支架術(shù)組與支架植入術(shù)組比較(P=0.994)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊擴(kuò)張術(shù)組與球囊+支架組和支架組比較ABI（0.91±0.17vs.0.91±0.26，P=0.980;0.81±0.42，P=0.237），球囊+支架組較支架組高（P=0.289），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊擴(kuò)張術(shù)組較球囊+支架術(shù)組和支架植入術(shù)組高TBI（0.51±0.30vs.0

17、.46±0.28，P=0.570;0.49±0.30，P=0.874），球囊+支架術(shù)組較支架植入術(shù)組低（P=0.735），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.術(shù)前CTA檢測(cè)患肢缺血的陽(yáng)性率為100％。TcPO2陽(yáng)性檢測(cè)率為63.2％; ABI陽(yáng)性檢測(cè)率為82.4％; TBI陽(yáng)性檢測(cè)率為91.2％，P=0.000，TcPO2與ABI比較P=0.012、與TBI比較P=0.000，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DM組中TcPO2的陽(yáng)性檢測(cè)率為73.