運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心臟儲(chǔ)備功能的臨床研究.pdf

1、目的：
　　目前，中國人口老齡化進(jìn)程呈現(xiàn)加速態(tài)勢(shì)，心血管病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的流行趨勢(shì)亦日趨明顯，心血管疾病已經(jīng)位于中國居民總體死亡原因的首位，其主要原因是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑乃劳雎食士傮w上升態(tài)勢(shì)。當(dāng)心臟血管開始出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）性病理改變時(shí)，機(jī)體相應(yīng)的代償機(jī)制也同樣被激活，從而使心臟功能盡可能地維持在正常范圍。但是，此時(shí)心臟的儲(chǔ)備功能是否已經(jīng)受損，特別是當(dāng)機(jī)體需喲承受較大負(fù)荷的

2、情況下是否會(huì)發(fā)生心肌缺血、心功能不全、心力衰竭甚至心源性猝死等臨床事件卻無法探知。所以對(duì)存在心血管病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的高危人群以及冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者的心臟儲(chǔ)備功能上限的評(píng)估，需亟待解決。本次實(shí)驗(yàn)的目的就是觀察AS以及CHD對(duì)心臟儲(chǔ)備功能造成的影響；將運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)與無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)方法監(jiān)測(cè)、心臟彩色多普勒超聲檢查的指標(biāo)進(jìn)行比較，探討三種檢查方法在評(píng)價(jià)心臟功能方面是否具有相關(guān)性；用不同的方法評(píng)估存在

3、心血管病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素人群的心臟儲(chǔ)備功能狀況，探討運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)方法能否對(duì)高危人群的心臟功能和心臟儲(chǔ)備功能做出早期準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。
　　方法：
　　選取2013年11月到2014年11月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)心力監(jiān)測(cè)檢查的患者88例。1.按照冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為三組：造影完全正常者為對(duì)照組（n=25），冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊但管腔狹窄未達(dá)到50％者為AS組（n=35），冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化

4、斑塊且管腔狹窄達(dá)到或超過50%者為CHD組（n=28）。2.按照性別分為男性組和女性組。3.按照年齡分為青年組、中年組和老年組。4.按照心臟儲(chǔ)備功能是否正常分為正常組、輕度受損組和重度受損組。采集入選者相關(guān)臨床信息及相關(guān)檢查結(jié)果。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析所獲得的數(shù)據(jù)，進(jìn)行組內(nèi)和組間比較。
　　結(jié)果：
　　（1）CHD組的平均年齡、低密度脂蛋白升高人數(shù)比例高于對(duì)照組，心率儲(chǔ)備指數(shù)（cardiac reserve i

5、ndex，CRI1）和心臟儲(chǔ)備指數(shù)（cardiac reserve index，CRI）低于對(duì)照組；（2）在無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀檢查結(jié)果中，CHD組的心排出量（cardiac output，CO）、每搏輸出量（stroke volume，SV）、左室做功指數(shù)（left cardiac work index，LCWI）、左室做功（left cardiac work，LCW）均低于對(duì)照組，左室射血時(shí)間（left ventricle ejec

6、tion time，LVET）高于對(duì)照組；（3）男性組吸煙、高密度脂蛋白降低人數(shù)比例、運(yùn)動(dòng)后舒張/收縮時(shí)限比（diastole/systole，D/S）和CRI高于女性組，靜息第一心音/第二心音（S1/S2）則低于女性組；（4）老年組靜息和運(yùn)動(dòng)后心率（heart rate，HR）低于青年組，運(yùn)動(dòng)后HR、CRI低于中年組，運(yùn)動(dòng)后D/S高于中年組；中年組運(yùn)動(dòng)后D/S低于青年組；（5）CRI重度受損組的HR高于輕度受損組，CO、射血分?jǐn)?shù)低于輕

7、度受損組；輕度受損組的HR、LCWI、LCW和射血分?jǐn)?shù)低于正常組，胸腔液體傳導(dǎo)性（thoracic fluid conduction，TFC）高于正常組；（6）CRI與靜息HR、S1/S2呈負(fù)相關(guān)，與靜息D/S、運(yùn)動(dòng)后S1/S2、D/S和心臟收縮儲(chǔ)備指數(shù)（cardiac reserve index2，CRI2）、CO、SV、LCWI、LCW和LVET呈正相關(guān)（均P<0.05）。經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示，冠心病是影響心臟儲(chǔ)備功能

8、的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1．隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重，CO、SV、LCW和LVET隨之降低，心率儲(chǔ)備和心臟儲(chǔ)備功能下降。
　　2．男性與女性相比，男性的心臟儲(chǔ)備功能較高。
　　3．靜息心率與心臟儲(chǔ)備功能呈負(fù)相關(guān)，心臟收縮能力儲(chǔ)備與心臟儲(chǔ)備功能呈正相關(guān)，靜息心率和心臟收縮能力是影響心臟儲(chǔ)備功能的主要因素。
　　4．冠心病和心血管病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（如年齡、血脂異常）會(huì)對(duì)心臟儲(chǔ)備功能造成不良影響。