就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表的編制及其應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　就醫(yī)期望是居民就醫(yī)需求和愿望的反映，是醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策制定、衛(wèi)生服務(wù)供給的重要參考依據(jù)。本研究擬通過編制具有高信度、效度的評(píng)價(jià)量表，為就醫(yī)期望的量化評(píng)價(jià)提供可靠工具并開展相關(guān)的應(yīng)用研究。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)分析法
　　搜索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，完善研究設(shè)計(jì)方案。參考相關(guān)研究?jī)?nèi)容，建立就醫(yī)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目池。
　　2.Delphi咨詢法
　　為保證居民就醫(yī)期望量表指標(biāo)的科學(xué)性和代表性，本研

2、究對(duì)Deliphi咨詢法進(jìn)行了改良。邀請(qǐng)了專家和普通居民各25人參加咨詢，兩組咨詢獨(dú)立進(jìn)行，單獨(dú)分析。
　　3.指標(biāo)體系綜合考評(píng)法
　　主要是綜合運(yùn)用傳統(tǒng)的指標(biāo)考評(píng)法，如臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法、變異系數(shù)法、因子分析法等對(duì)就醫(yī)期望指標(biāo)進(jìn)行定性、定量分析，篩選出代表性、區(qū)分度、獨(dú)立性、操作性較好的指標(biāo)。
　　4.層次分析法(AHP)
　　通過專家評(píng)價(jià)構(gòu)建層次分析法判斷矩陣，確定就醫(yī)期望指標(biāo)體系2個(gè)方面和6個(gè)維度的權(quán)重

3、。
　　5.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法
　　本研究采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣，通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)量表的信度、效度進(jìn)行考評(píng)。
　　6.實(shí)證分析法
　　采用實(shí)證分析法，對(duì)影響居民就醫(yī)期望的因素進(jìn)行探索分析。同時(shí)分析就醫(yī)期望和患者滿意度的關(guān)系，驗(yàn)證相關(guān)理論假設(shè)。
　　內(nèi)容與結(jié)果:
　　1.指標(biāo)體系構(gòu)建
　　在分析國(guó)內(nèi)外主要文獻(xiàn)和相關(guān)理論基礎(chǔ)上，構(gòu)建評(píng)價(jià)理論框架和指標(biāo)條目池。包括兩個(gè)方面(Domain):醫(yī)療相關(guān)方

4、面和非醫(yī)療相關(guān)方面;6個(gè)維度(Dimension):就醫(yī)環(huán)境、人員素質(zhì)、診療服務(wù)、配套服務(wù)、價(jià)格費(fèi)用、診療結(jié)果，共63個(gè)條目(item)。
　　2.Delphi法咨詢
　　Delphi咨詢共邀請(qǐng)了25名專家和25名普通居民代表參加。預(yù)調(diào)查、第一輪、第二輪咨詢的積極系數(shù)均大于70％;專家的權(quán)威系數(shù)平均為0.803;最后一輪咨詢意見一致性系數(shù)也均大于0.7，三輪咨詢專家意見趨于集中，意見的一致性水平達(dá)到了研究預(yù)期。最后確定52個(gè)

5、指標(biāo)進(jìn)入后面的分析與測(cè)試。
　　3.指標(biāo)測(cè)試與篩選
　　經(jīng)臨界比值法、應(yīng)答率法、變異法、共線性法、相關(guān)性法、內(nèi)部一致性法等分析測(cè)試，對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行的調(diào)整，確定49個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)入選。最后另加7個(gè)單一評(píng)價(jià)條目，形成了包含56個(gè)條目的就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表測(cè)試版。
　　4.量表權(quán)重的確定
　　就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表醫(yī)療相關(guān)方面和非醫(yī)療相關(guān)方面的權(quán)重分別為0.6735、0.3265;就醫(yī)環(huán)境、人員素質(zhì)、診療服務(wù)、配套服務(wù)、價(jià)格收費(fèi)、診

6、療結(jié)果6個(gè)維度的權(quán)重分別為0.0755、0.0992、0.3801、0.0713、0.1797、0.1742。
　　5.量表的考評(píng)
　　測(cè)試問卷回收率為88.34％，平均完成時(shí)間為27.91±13.67分鐘。
　　分半信度:把量表按條目奇、偶數(shù)分為兩半，兩半量表的Cronbach's alpha分別為:0.965和0.963。兩分半量表的相關(guān)系數(shù)為0.979;量表的Spearmen-Brown分半信度系數(shù)為:0.941

7、。
　　內(nèi)部一致性信度:量表克朗巴赫系數(shù)為:0.982;2個(gè)方面和6個(gè)維度的克朗巴赫系數(shù)在:0.840-0.969之間。
　　重測(cè)信度:重測(cè)問卷回收率為94％。兩次測(cè)量量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.872，各維度兩次測(cè)量結(jié)果相關(guān)系數(shù)均大于0.8。
　　內(nèi)容效度:量表的S-CVI為0.873，所有條目的I-CVI均大于0.78，Kappa值也均大于0.74，可以認(rèn)為量表有較好的內(nèi)容效度。
　　結(jié)構(gòu)效度:量表KMO=0.9

8、56，Bartlett的檢驗(yàn)值為11188.904，P＜0.000，適合進(jìn)行因子分析。因子分析共選出6個(gè)特征值大于1的因子，累積貢獻(xiàn)率為73.38％。6個(gè)因子可解釋為:診療服務(wù)、診療結(jié)果、價(jià)格費(fèi)用、就醫(yī)環(huán)境、配套服務(wù)、人員素質(zhì)，貢獻(xiàn)率分別為55.712％、5.766％、4.212％、3.215％、2.365％、2.114％。大部分條目經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后都落到了相應(yīng)的因子中，與理論結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)基本吻合。
　　效標(biāo)效度:各條目與其所屬維度評(píng)

9、分相關(guān)系數(shù)較大，相關(guān)系數(shù)在0.500～0.702之間，P＜0.05。各維度與其對(duì)應(yīng)的單一評(píng)價(jià)條目得分的相關(guān)性系數(shù)都在0.600以上，P＜0.05。
　　6.應(yīng)用研究
　　(1)影響因素研究
　　單因素分析和回歸分析結(jié)果顯示，居民個(gè)人健康狀況、年齡、是否患慢性病、醫(yī)保類型、性別、居住地、職業(yè)或?qū)I(yè)、家庭人均收入、學(xué)歷對(duì)就醫(yī)期望有一定影響。對(duì)回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn):R2=0.5318F=54.141，P=0.000，回歸方程有效

10、。
　　(2)就醫(yī)期望與患者滿意度關(guān)系研究
　　就醫(yī)期望與患者滿意度得分呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)-0.638(P＜0.05)，就醫(yī)期望越高，患者滿意度越低。
　　結(jié)論:
　　1.經(jīng)過嚴(yán)格測(cè)試、篩選，就醫(yī)期望指標(biāo)有較好的科學(xué)性、代表性和可操作性。
　　2.就醫(yī)期望量表有較高的信度和效度，達(dá)到了應(yīng)用的要求。
　　3.影響就醫(yī)期望的因素很多，其中居民的個(gè)人健康狀況、年齡、是否患慢性病、醫(yī)保類型、性別等對(duì)

11、就醫(yī)期望有一定影響。
　　4.就醫(yī)期望與患者滿意度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，過高的期望容易導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿，滿意度降低。
　　創(chuàng)新之處:
　　1)明確就醫(yī)期望相關(guān)概念和內(nèi)涵，提出醫(yī)患關(guān)系“院前”管理的理念。
　　2)創(chuàng)新Delphi法，邀請(qǐng)普通居民代表參與咨詢，充分尊重了居民的感受和意見，增加了指標(biāo)的代表性。
　　3)編制了國(guó)內(nèi)第一個(gè)就醫(yī)期望評(píng)價(jià)量表，實(shí)現(xiàn)了對(duì)就醫(yī)期望的量化評(píng)價(jià)。
　　4)驗(yàn)證了就醫(yī)期望與