頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化并存疾病的流行病學(xué)及臨床治療研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 心絞痛人群中顱外段頸動脈狹窄發(fā)生率的流行病學(xué)研究.
　　目的：探討心絞痛人群中顱外段頸動脈狹窄的發(fā)病率并進(jìn)行相關(guān)的危險(xiǎn)因素分析。
　　方法：回顧性分析中日友好醫(yī)院2013年1月-2014年12月以心絞痛入院的989例患者，所有患者都進(jìn)行了非急診冠狀動脈造影檢查以明確是否存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，同時(shí)所有患者在造影前或者造影后進(jìn)行頸動脈超聲檢查以明確是否存在顱外段頸動脈狹

2、窄，定義頸動脈輕度、中度及重度狹窄的標(biāo)準(zhǔn)分別為0-50％、50-70％、和＞70％。
　　結(jié)果：冠狀動脈造影結(jié)果顯示853例(86.2％)患者存在冠心病，其中191例(19.3％)為1支血管病變，246例(24.9％)為2支血管病變，416例(42.1％)為3支血管病變;137例(13.9％)患者存在左主干受累。頸動脈超聲的檢查結(jié)果顯示，輕度、中度和重度頸動脈狹窄及頸動脈完全閉塞的發(fā)生率分別為54.5％、13％、4.7％、0.8％

3、。在0支、1支、2支及3支冠脈病變患者中明顯頸動脈狹窄（＞50％狹窄及完全閉塞）的發(fā)生率分別為10.3％、13.9％、19.9％和22.8％。頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)弱的正相關(guān)(r=0.194，P＜0.001)。頸動脈嚴(yán)重狹窄(＞70％)及完全閉塞的預(yù)測因素為增長的年齡、男性、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、腦卒中病史及3支冠脈病變。
　　結(jié)論：與西方國家相比，我國心絞痛人群中頸動脈狹窄的發(fā)病率并不低，

4、并且頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)弱的正相關(guān)。在冠心病患者，特別是存在頸動脈狹窄相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者中進(jìn)行頸動脈狹窄的篩查是有必要的。
　　第二部分 頸動脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動脈和冠狀動脈血運(yùn)重建中的應(yīng)用.
　　目的：探討頸動脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動脈和冠狀動脈血運(yùn)重建中的療效。
　　方法：回顧性分析中日友好醫(yī)院自2008年1月-2014年12月進(jìn)行同期頸動脈和冠狀動脈血運(yùn)重建的38例患者。分

5、析其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查、治療及預(yù)后情況，根據(jù)頸動脈血運(yùn)重建方式的不同分為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)組和頸動脈支架術(shù)(CAS)組，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：CEA組31例，CAS組7例，CEA組平均手術(shù)時(shí)間294.68±48.18min，出血770.97±344.67mL，CAS組平均手術(shù)時(shí)間260.71±44.94min，出血628.57±236.04mL，兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3

6、0d內(nèi)CEA組出現(xiàn)小卒中3例、TIA4例、圍手術(shù)期肺部感染2例、3例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，無心肌梗死及死亡病例;CAS組出現(xiàn)TIA1例、再次開胸止血1例，無喉返神經(jīng)損傷、心肌梗死及死亡病例。
　　結(jié)論:頸動脈內(nèi)膜剝脫及支架術(shù)在同期頸動脈和冠狀動脈血運(yùn)重建中均安全有效，應(yīng)根據(jù)患者的病變特點(diǎn)選擇合適的頸動脈血運(yùn)重建方法。
　　第三部分 同期和分期頸動脈支架術(shù)及冠狀動脈旁路移植術(shù)治療頸動脈狹窄合并冠心病的系統(tǒng)評價(jià).
　　目的

7、:頸動脈狹窄合并冠心病患者的最佳處理方式現(xiàn)在仍存在爭議，對同期和分期頸動脈支架術(shù)及冠狀動脈旁路移植術(shù)治療頸動脈狹窄合并冠心病的療效進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)。
　　方法：檢索2005到2015年發(fā)表的關(guān)于評價(jià)同期和分期頸動脈支架術(shù)及冠狀動脈旁路移植術(shù)治療頸動脈狹窄合并冠心病患者療效的文章，用MONORS量表對文章質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，提取文章中患者的基線資料、危險(xiǎn)因素、術(shù)后30天結(jié)果及抗血小板策略并進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：共納入23個(gè)研究，其中分

8、期組873例患者，同期組459例患者?？偟乃劳?中風(fēng)/心梗發(fā)生率在分期組為8.5％(95％CI:7.6-9.4％)，在同期組為4.8％(95％CI:3.8-5.8％)。
　　結(jié)論：同期和分期頸動脈支架術(shù)及冠狀動脈旁路移植術(shù)在頸動脈狹窄合并冠心病的治療中都安全有效。同期手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，并且圍手術(shù)期抗血小板治療策略相對固定，所以對于頸動脈狹窄合并冠心病的患者，同期手術(shù)可能是一種有前景的治療方法，這種治療方法的療效還需隨機(jī)對照試驗(yàn)