兒童急性白血病化療骨髓抑制期發(fā)熱時(shí)的病原學(xué)分析.pdf

1、背景：
　　急性白血?。ˋL）是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的惡性腫瘤，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，AL的生存率和緩解率得到很大提高。然而新的化療方案較之前相比，化療療程更長、強(qiáng)度更大，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也引起了包括骨髓抑制在內(nèi)的多種并發(fā)癥，隨之而來的便是感染。骨髓抑制時(shí)感染早期，臨床感染表現(xiàn)不明顯，發(fā)熱可能是其唯一的表現(xiàn)形式。如何在發(fā)熱早期明確致病病原，對早期臨床經(jīng)驗(yàn)性治療有參考意義。
　　目的：
　　對我院兒童急性白

2、血病化療后出現(xiàn)骨髓抑制發(fā)熱時(shí)進(jìn)行病原分析，通過了解本組AL患兒化療骨髓抑制期發(fā)熱原因及病原學(xué)分布，對遠(yuǎn)期臨床用藥提供參考，通過危險(xiǎn)因素的分析，對其早期干預(yù)。
　　方法：
　　選取2015年12月至2016年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總院兒科診斷明確且化療的AL患兒51例，且在化療期間或化療后進(jìn)入骨髓抑制期累計(jì)361例次，出現(xiàn)發(fā)熱累計(jì)217例次，除一些藥物反應(yīng)外，其余所有患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，均需在抗生素使用前留取血或骨髓培養(yǎng)、血清降

3、鈣素原（PCT）測定、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性發(fā)熱患兒留取相應(yīng)的的病原學(xué)標(biāo)本。對所有發(fā)熱例次的相應(yīng)發(fā)熱原因及對病原學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對發(fā)熱相關(guān)危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、骨髓抑制程度（中性粒細(xì)胞減少程度）進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1、本研究中AL化療骨髓抑制期發(fā)熱率為60%，發(fā)熱原因以上、下呼吸感染（發(fā)熱率為41.5%）最常見，其次為粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（Febrile neutropenia，F(xiàn)N）4.5%，胃腸道感染（4.2%）

4、，敗血癥（2.0%）。
　　2、共檢出病原36株，病原學(xué)檢出率為19.3%。
　　3、發(fā)熱與骨髓抑制程度、年齡有關(guān)，與性別無關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.AL化療引起的骨髓抑制，發(fā)熱率高達(dá)60%，其中非感染性發(fā)熱占11.2%，感染性發(fā)熱占88.8%，骨髓抑制發(fā)熱時(shí)感染危險(xiǎn)性高。
　　2.AL化療引起骨髓抑制時(shí)發(fā)熱的原因中主要以呼吸道感染為主，其次為中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、胃腸道感染、敗血癥及藥物反應(yīng)。