兒童腎病綜合征應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療與眼損害的關(guān)系研究.pdf

1、目的:臨床證實(shí)，作為序貫治療對腎病綜合征患兒采取甲強(qiáng)沖擊治療，取得了很好的治療效果，使很大部分患兒病情得到了控制，給難治性腎病患兒帶來福音。眾所周知，激素治療是兒童腎病綜合征的首選措施，而激素給患兒帶來的諸多副反應(yīng)也是不可避免的，尤其激素治療對眼部的影響已引起我們臨床醫(yī)生的高度重視并采取了應(yīng)對預(yù)防措施。而甲強(qiáng)沖擊治療對腎病綜合征患兒的眼部不良反應(yīng)目前在國內(nèi)外尚未見報(bào)道。本研究旨在闡述腎病綜合征患兒甲強(qiáng)沖擊這種短期治療方法與常規(guī)口服強(qiáng)的松

2、治療進(jìn)行對比是否同樣引起眼部損害甚至更加嚴(yán)重的病變，并且這種變化是否需要眼科治療干預(yù)。從而指導(dǎo)臨床腎病綜合征患兒糖皮質(zhì)激素用量及時(shí)間，在治療腎病的同時(shí)盡可能將糖皮質(zhì)激素的副作用降低，以提高患兒的生活質(zhì)量。
　　方法:收集2013年1月至2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科腎臟專業(yè)就診，腎病綜合征診斷明確的40例患兒，其中男孩29例，女孩11例，年齡3歲至14歲，40例患兒分為甲強(qiáng)沖擊治療組和普通治療組。其中20例為甲強(qiáng)沖擊

3、治療，即實(shí)驗(yàn)組;其余20例為口服激素治療，即普通治療組。并與在我院兒科門診進(jìn)行健康咨詢并同意接受眼科檢查的20例健康兒童進(jìn)行比較，其中男孩10例，女孩10例，年齡為3-14歲。40例腎病患兒診斷腎病綜合征時(shí)，尚未口服激素治療前，經(jīng)我院眼科門診檢查眼壓、眼底等，結(jié)果示眼壓正常，無白內(nèi)障、青光眼等病變。40例腎病患兒中，單純性腎病27例(67.5％)，腎炎性腎病13例(32.5％);實(shí)驗(yàn)組為難治性腎病，其中頻復(fù)發(fā)型15例，激素依賴型2例，激

4、素耐藥型3例;11例患兒行腎臟穿刺活檢術(shù)明確病理類型，其中微小病變型5例，膜性腎病3例，系膜增生性腎炎2例，局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎1例。以甲強(qiáng)沖擊治療前后作為時(shí)間分界點(diǎn)，收集所有兒童甲強(qiáng)沖擊治療前的血壓（收縮壓）、眼壓數(shù)據(jù)，裂隙燈，眼底鏡，視野計(jì)檢查結(jié)果（包括眼前段、杯盤比、晶狀體病變、視野），然后實(shí)驗(yàn)組給予15-30mg/Kg劑量(最大劑量1000mg)的甲潑尼龍琥珀酸鈉加入到5％葡萄糖注射液150-200ml中，靜點(diǎn)1至2小時(shí)，若

5、沖擊治療過程出現(xiàn)不能耐受者，如血壓明顯升高者等特殊情況，對癥處理后，臨床條件允許情況下改為隔日療法，總療程為3天，甲強(qiáng)沖擊治療過程中，暫時(shí)停用口服激素，沖擊治療結(jié)束后，繼續(xù)沖擊治療前口服激素及相關(guān)口服藥物治療。并收集在實(shí)驗(yàn)組沖擊治療中該時(shí)間段內(nèi)所有患兒的血壓、眼壓數(shù)據(jù)，裂隙燈及眼底鏡檢查結(jié)果。收集所有患兒在實(shí)驗(yàn)組沖擊治療結(jié)束后一周、一個(gè)月、六個(gè)月、一年、兩年時(shí)對應(yīng)的時(shí)間段上相應(yīng)的血壓、眼壓、裂隙燈及眼底檢查結(jié)果。其中血壓數(shù)據(jù)的收集由同一

6、人在相同的條件下應(yīng)用相同血壓測量儀獲得，眼壓及裂隙燈、眼底檢查結(jié)果均由我院眼科門診眼科醫(yī)生應(yīng)用同一批型號儀器測量觀察所得數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中重復(fù)測量數(shù)據(jù)的兩因素多水平方差分差分別對實(shí)驗(yàn)組和普通治療組自身在各時(shí)間段上的血壓、眼壓、眼底病變進(jìn)行比較;同時(shí)對實(shí)驗(yàn)組與普通治療組在各時(shí)間段上的血壓、眼壓、眼底病變進(jìn)行比較分析，并和健康兒童進(jìn)行比較;并通過線性相關(guān)分析對實(shí)驗(yàn)組血壓和眼壓進(jìn)行相關(guān)性分析;通過卡方檢驗(yàn)對實(shí)

7、驗(yàn)組和普通治療組的白內(nèi)障發(fā)生率進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1、實(shí)驗(yàn)組甲強(qiáng)沖擊治療中左眼壓、右眼壓與沖擊治療前左眼壓、右眼壓比較(P＜0.05)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沖擊治療中左眼壓（17.080±0.562）、右眼壓（16.920±0.487）較沖擊治療前的左眼壓（15.927±0.584）、右眼壓（15.447±0.567）明顯升高，眼壓在沖擊治療后一周、一個(gè)月、六個(gè)月、一年時(shí)與沖擊治療前比較（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沖擊治

8、療后兩年時(shí)與沖擊治療前比較眼壓變化(P=0.012)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通治療組腎病患兒在甲強(qiáng)沖擊治療后兩年時(shí)與沖擊治療前的時(shí)間點(diǎn)上眼壓變化也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。健康兒童眼壓變化在觀察時(shí)間段內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P＞0.05)。
　　2、實(shí)驗(yàn)組甲強(qiáng)沖擊治療中血壓（收縮壓）與沖擊前血壓（收縮壓）比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)，沖擊治療中血壓（130.87±2.70）較沖擊治療前的血壓（109.47±3.35）明顯升高，血

9、壓在沖擊治療后一周、一個(gè)月、六個(gè)月、一年、兩年時(shí)與沖擊治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);普通治療組和對照組在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)血壓變化無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、實(shí)驗(yàn)組甲強(qiáng)沖擊治療中和甲強(qiáng)沖擊治療前比較，眼壓和血壓變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且線性圖趨勢存在一定相似性，推測甲強(qiáng)沖擊治療導(dǎo)致的眼壓升高與血壓升高可能存在相關(guān)性。但本研究中經(jīng)過線性相關(guān)分析（Pearson相關(guān)系數(shù)0.258，P=0.354）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10、>　　4、甲強(qiáng)沖擊組和普通治療組患兒在兩年觀察時(shí)間內(nèi)，患兒眼壓數(shù)值雖達(dá)不到高眼壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但整體呈上升趨勢，且甲強(qiáng)沖擊組有3名患兒，普通治療組有2名患兒眼底觀察診斷白內(nèi)障。甲強(qiáng)沖擊組和普通治療組的白內(nèi)障發(fā)生率比較（x2=0.223，P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒的眼前段、杯盤比、視野在觀察時(shí)間內(nèi)未見明顯變化。
　　結(jié)論:
　　1、腎病綜合征患兒甲強(qiáng)沖擊治療的短期效應(yīng)可使眼壓升高。
　　2、腎病綜合征患兒甲強(qiáng)沖擊治