TACE在惡性骨與軟組織腫瘤介入治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分 TACE治療惡性骨與軟組織腫瘤有效性的相關(guān)研究
　　目的：經(jīng)皮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transaterial chemoembolization，TACE）目前被廣泛的應(yīng)用于臨床治療，特別是肝臟腫瘤的治療，并取得了良好的治療效果。然而TACE在骨與軟組織惡性腫瘤（bone and soft tissue sarcoma，STS）的治療中的應(yīng)用研究相對(duì)不足，故本文主要目的為探究TACE對(duì)STS治療效果極其影響預(yù)后的相關(guān)因素。

2、r>　　材料與方法：研究從2009年1月到2013年1月4年中，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的骨與軟組織惡性腫瘤的病人39名，39名病人均接受TACE治療。以TACE治療為起點(diǎn)事件，以病人死亡或失訪為終點(diǎn)事件，統(tǒng)計(jì)病人的生存時(shí)間。利用 K-M分析對(duì)病人的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并利用log-rank檢驗(yàn)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。利用單因素分析找出影響生存率的因素，并利用cox模型分析獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)果：病人的平均生存時(shí)間為24個(gè)

3、月，其中1年生存率為71.5％，2年生存率為45.8%，3年生存率為32.5%。通過單因素分析，腫瘤體積，腫瘤的個(gè)數(shù)、影像學(xué)反應(yīng)以及腫瘤分級(jí)是影響預(yù)后的主要因素，多因素分析的結(jié)果顯示獨(dú)立預(yù)后因子包括腫瘤的個(gè)數(shù)以及腫瘤分級(jí)。TACE組與非TACE組的平均生存時(shí)間分別為24個(gè)月和22個(gè)月。TACE治療可以延長(zhǎng)病人的無(wú)進(jìn)展生存期，影響病人無(wú)進(jìn)展生存期的因素還包括PVA顆粒的直徑以及治療后的影像學(xué)反應(yīng)。
　　結(jié)論：TACE對(duì)于進(jìn)展期的惡性

4、骨與軟組織腫瘤具有良好的治療效果，腫瘤個(gè)數(shù)及腫瘤分級(jí)是STS治療后的重要獨(dú)立預(yù)后因素。TACE對(duì)病人的總體生存率無(wú)明顯影響，，但TACE可以延長(zhǎng)病人的無(wú)進(jìn)展生存期。
　　第二部分兩種構(gòu)建軟組織腫瘤動(dòng)物模型方法有效性的對(duì)比研究
　　目的：目前軟組織腫瘤動(dòng)物模型的建立主要有兩種方法，即瘤塊注入法及瘤塊植入法，本研究的主要目的是比較兩種方法建立軟組織模型的有效性，并進(jìn)一步探尋兩種方法用于治療的最佳時(shí)間。
　　材料與方法：將2

5、0只新西蘭白兔隨機(jī)分為兩組，其中一組使用瘤塊注入法建立軟組織腫瘤模型，另一組使用瘤塊植入法建立軟組織腫瘤模型。建模所使用的瘤塊均為VX2腫瘤。腫瘤模型建立后的第10天、15天、20天、25天以及第30天分別對(duì)兔子進(jìn)行MRI掃描。MRI掃描完成后分別在兩組兔子中隨機(jī)抽取一只兔子并處死，取出腫瘤組織并進(jìn)行病理學(xué)檢查。建立模型所用時(shí)間以及兩組間腫瘤體積的不同，使用wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。兩組間的生存期的不同使用Kaplan-Meie

6、r法進(jìn)行計(jì)算，并使用log rank進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：20只新西蘭白兔均成功建立腫瘤模型，建模過程順利，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。Ⅰ組的平均建模時(shí)間為7分鐘，Ⅱ組建模所用平均時(shí)間為16分鐘（p<0.001）。Ⅰ組表現(xiàn)為多發(fā)病灶的載瘤兔數(shù)量較Ⅱ組多，但該差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.089）。兩組載瘤兔在第10天、15天、20天、25天以及30天的腫瘤體積的變化無(wú)明顯差異（p>0.05），兩組載瘤兔的平均生存時(shí)間無(wú)明顯差異（p=0.12）。

7、
　　結(jié)論：瘤塊植入法和瘤塊注入法均為有效的軟組織腫瘤的建立方式，兩種方法各有優(yōu)勢(shì)。其中瘤塊注入法建模所用時(shí)間少于瘤塊植入法，而瘤塊植入法所建立的動(dòng)物模型較少發(fā)生周圍侵犯。治療的最佳時(shí)間為15-20天。
　　第三部分 TACE在兔軟組織腫瘤模型中的應(yīng)用研究
　　目的：研究不同直徑的PVA顆粒對(duì)于兔軟組織腫瘤模型的治療效果。
　　材料及方法：使用20只新西蘭大白兔構(gòu)建VX2軟組織腫瘤模型，TACE在腫瘤構(gòu)建成功后的

8、第19天及20天進(jìn)行。將20只新西蘭大白兔分為兩組:Ⅰ組和Ⅱ組，其中Ⅰ組使用100umPVA顆粒進(jìn)行栓塞治療，Ⅱ組使用300umPVA顆粒進(jìn)行栓塞治療。術(shù)前對(duì)所有的載瘤兔進(jìn)行MRI檢查，并記錄相應(yīng)的腫瘤特點(diǎn)。術(shù)后7天對(duì)20只載瘤兔進(jìn)行MRI隨訪，隨訪結(jié)束后將20只載瘤兔處死，并對(duì)載瘤兔的病理結(jié)果進(jìn)行分析。兩組間出現(xiàn)影像學(xué)反應(yīng)的載瘤兔數(shù)量以及兩組間的血管閉塞率的分析使用X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果

9、：20只載瘤兔均成功構(gòu)建軟組織腫瘤模型且TACE手術(shù)過程順利，均取得了成功。兩組間術(shù)后出現(xiàn)影像學(xué)反應(yīng)的載瘤兔數(shù)量之間無(wú)明顯差異（p=0.329）。Ⅰ組含PVA顆粒的供血血管多于Ⅱ組含PVA顆粒的腫瘤供血血管（p=0.029）。Ⅱ組栓塞血管的直徑大于Ⅰ組栓塞血管的直徑（p=0.015）。
　　結(jié)論：TACE是一種有效的治療軟組織腫瘤的方法，PVA顆粒的選擇對(duì)于腫瘤治療效果具有影響，較小的PVA顆?？梢垣@得較大的腫瘤壞死，閉塞更多的血