急性冠脈綜合征患者氯吡格雷治療后血小板高反應(yīng)性影響因素分析.pdf

1、第一部分急性冠脈綜合征患者氯吡格雷治療后血小板高反應(yīng)性影響因素分析
　　目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）后，雙聯(lián)抗血小板治療發(fā)生氯吡格雷治療后血小板高反應(yīng)性（HPR）的影響因素及獨(dú)立風(fēng)險因素預(yù)測HPR的效力。
　　方法：392例接受PCI治療的ACS患者，術(shù)前接受阿司匹林300mg頓服加氯吡格雷300mg頓服，術(shù)后予氯吡格雷75mg/d加上阿司匹林100mg/d維持劑量服用5d后,晨起空

2、腹接受血栓彈力圖（TEG）檢查。通過TEG檢測患者的血小板功能。MAThrombin反映的是患者血小板和纖維蛋白能夠形成的最大強(qiáng)度血凝塊，可代表患者基礎(chǔ)的全部血小板活性；MAFibrin反映的是沒有血小板激活的纖維蛋白凝塊強(qiáng)度；MAADP或MAAA是未被氯吡格雷或阿司匹林抑制的血小板與纖維蛋白聯(lián)接形成血凝塊強(qiáng)度，這反映了ADP或AA誘導(dǎo)通路上殘留的血小板活性；抗血小板藥物的療效可以通過血小板聚集率來判斷，聚集率(％)=[(MAAA或MA

3、ADP一MAFibrin)/(MAThrombin一MAFibrin)] X100。若ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率≥70%，則認(rèn)為氯吡格雷反應(yīng)低下；若AA誘導(dǎo)的血小板聚集率≥50%，則認(rèn)為阿司匹林反應(yīng)低下?；颊呔邮躊CI手術(shù)并根據(jù)對二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板抑制率的測定結(jié)果分為氯吡格雷治療后血小板高反應(yīng)性組（HPR組）（n=53）和氯吡格雷治療后血小板低反應(yīng)性組（LPR組）（n=339）。比較兩組患者一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、TEG

4、參數(shù)和手術(shù)資料，多因素logistic回歸分析HPR的影響因素。利用受試者工作曲線（ROC curve）檢驗(yàn)獨(dú)立風(fēng)險因素MAADP預(yù)測HPR的效力。
　　結(jié)果：392例ACS患者HPR發(fā)生率為13.5%。兩組患者的糖尿?。≒<0.05）、血紅蛋白、MAADP、阿司匹林抑制率、阿司匹林抵抗、多支血管病變（MVD）的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。條件logistic回歸分析結(jié)果示HPR的獨(dú)立風(fēng)險因素有糖尿?。∣R=2.670，95

5、%CI=1.190-5.986，P=0.017）、MAADP（OR=1.189，95%CI=1.136-1.245，P=0.000）、糖尿病和多支血管病變（MVD）的交互作用（OR=6.975，95%CI=2.618-18.580，P=0.000）。利用MAADP預(yù)測 HPR的ROC曲線下面積（AUC）為0.939（95%CI=0.914-0.964,P<0.001）。當(dāng)MAADP取最佳臨界值（cut point）47.65%時，診斷氯

6、吡格雷抵抗的敏感性為92.45%，特異性為87.32%，陽性預(yù)測值為53.26%，陰性預(yù)測值為98.67%。
　　結(jié)論：多因素logistic回歸分析中，MAADP為HPR的獨(dú)立風(fēng)險因素，ROC曲線下面積（AUC）為0.939（95%CI：0.914-0.964，P<0.001）。計算 MAADP的最佳預(yù)測臨界值（cut point）為47.65mm。利用預(yù)測臨界值進(jìn)行診斷試驗(yàn)，診斷HPR的敏感度（Sen）為92.45%，特異度（

7、Spe）為87.32%，陽性預(yù)測值（PPV）為53.26%，陰性預(yù)測值（NPV）為98.67%，準(zhǔn)確度（ACCU）為88.01%。糖尿病、MAADP、糖尿病和多支血管病變的交互作用為ACS患者HPR的獨(dú)立危險因素。通過MAADP預(yù)測HPR的效力良好。
　　第二部分血栓彈力圖預(yù)測STEMI的診斷價值：一項(xiàng)基于ROC曲線的回顧性研究
　　目的：了解不同臨床表現(xiàn)患者使用TEG檢測的血小板功能指標(biāo)，探討血栓彈力圖（TEG）預(yù)測STE

8、MI的診斷價值。
　　方法：392例接受 PCI治療的急性冠脈綜合癥（ACS）患者，術(shù)前接受阿司匹林300mg頓服加氯吡格雷300mg頓服，術(shù)后予氯吡格雷75mg/d加上阿司匹林100mg/d維持劑量服用5d后，晨起空腹接受血栓彈力圖（TEG）檢查。通過TEG檢測患者的血小板功能。MAThrombin反映的是患者血小板和纖維蛋白能夠形成的最大強(qiáng)度血凝塊，可代表患者基礎(chǔ)的全部血小板活性；MAFibrin反映的是沒有血小板激活的纖維蛋

9、白凝塊強(qiáng)度；MAADP或MAAA是未被氯吡格雷或阿司匹林抑制的血小板與纖維蛋白聯(lián)接形成血凝塊強(qiáng)度，這反映了ADP或AA誘導(dǎo)通路上殘留的血小板活性；抗血小板藥物的療效可以通過血小板聚集率來判斷，聚集率(%)=[(MAAA或MAADP一MAFibrin)/(MAThrombin一MAFibrin)] X100。若ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率≥70%，則認(rèn)為氯吡格雷反應(yīng)低下；若AA誘導(dǎo)的血小板聚集率≥50%，則認(rèn)為阿司匹林反應(yīng)低下。將ACS患者分

10、為非ST段抬高性心肌梗死組（NSTEMI組,n=297）和ST段抬高性心肌梗死組（STEMI組,n=95），比較兩組患者一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、TEG參數(shù)和手術(shù)資料。利用受試者工作曲線（ROC curve）檢驗(yàn)TEG參數(shù)預(yù)測STEMI的效力。
　　結(jié)果：兩組患者的年齡、性別、TnI、電解質(zhì)、MAThrombin、Angle、MAADP、BNP、D-dimer、PLT、TC、LDL-C、他汀類、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、C

11、CB、PPI的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。STEMI組較NSTEMI組有著更高的Angle角（P<0.05）、MAThrombin值和MAADP（P<0.01），而 K值較低（P<0.01）。TEG參數(shù)中MAThrombin預(yù)測 STEMI的效力較好，ROC曲線下面積（AUC）為0.723（95%CI=0.668-0.779,P<0.001）。當(dāng) MAThrombin取最佳臨界值（cut point）68.45mm時

12、，診斷氯吡格雷抵抗的敏感性為69.47%，特異性為66.22%，陽性預(yù)測值為39.76%，陰性預(yù)測值為87.11%。
　　結(jié)論：STEMI組較 NSTEMI組有著更高的Angle角（P<0.05）、MAThrombin值和MAADP（P<0.01），而K值較低（P<0.01），說明STEMI患者高凝狀態(tài)更明顯，即使在氯吡格雷使用的情況下，殘余的血小板功能也較強(qiáng)。TEG可較好反應(yīng)ACS患者體內(nèi)凝血狀態(tài)，通過MAThrombin預(yù)測S