不同負荷量氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者血小板聚集率的影響.pdf

1、目的：本課題主要通過觀察二磷酸腺苷(AdenosineDiphosphate，ADP)誘導的血小板聚集率(PlateletAggregation Rate，PAR)的變化，評價不同負荷量氯吡格雷(600mg vs 300mg)對急性冠脈綜合征(Acute CoronarySyndrome，ACS)患者的作用，并探討高負荷量氯吡格雷治療的安全性和有效性。 方法：對2005年12月至2006年8月期間于我科住院治療確診為急性冠脈綜合

2、征(ACS)的患者70例隨機進行分組和觀察，給予負荷量氯吡格雷治療。ACS患者入院時均檢查心電圖、心肌酶譜或肌鈣蛋白，臨床表現(xiàn)均有程度不同的陣發(fā)性或持續(xù)性胸悶或心前區(qū)疼痛，部分患者伴有頭暈、出冷汗或肩背疼痛，符合美國心臟病學會及美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)ACS的診斷標準。其禁忌癥包括：30天內(nèi)有活動性出血病史；3個月內(nèi)發(fā)生過腦血管事件；有明確肝功能異常；有氯吡格雷過敏史或血小板減少病史；一周內(nèi)曾服用過任何劑量的氯吡格雷或噻氯匹啶。

3、在排除以上這些因素后，隨機分為負荷量600mg組(A組)35例，其中急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)15例，不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable Angina Pain，UAP)20例)，負荷量300mg組(B組)35例，其中AMI 13例，UAP 22例。A組首劑給予600mg氯吡格雷，B組首劑給予300mg氯吡格雷負荷量，兩組24小時以后均給予75mg氯吡格雷，每日一次，其他抗凝、擴冠、穩(wěn)定

4、斑塊等治療均按常規(guī)給予。兩組均于用藥前、用藥后2小時、6小時、24小時取靜脈血，測定血小板聚集率(PAR)。另設(shè)對照組(C組)20例，不應(yīng)用任何抗血小板藥物，其入選標準：臨床癥狀不典型，心電圖、動態(tài)心電圖等檢查無心肌缺血證據(jù)，冠狀動脈造影未發(fā)現(xiàn)斑塊或狹窄，測定PAR。在試驗過程中，記錄A、B兩組每一位患者治療前后的肝腎功能、心肌酶、血糖、血脂、出凝血時間，對比兩組PAR的變化程度及治療前后各項生化指標的變化情況，以及ACS患者的基線資料

5、，如年齡、性別、危險因素、既往史、用藥情況等。所有實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件包做統(tǒng)計學處理，均以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。 結(jié)果：A、B兩組患者基本情況一致，無統(tǒng)計學差異。兩組的ACS確診率為100％。A、B兩組患者用藥前PAR分別為(60.38±8.26)％vs(59.31±7.37)％，P>0.05，無統(tǒng)計學差異，但明顯高于C組，分別為(60.38±8.26)％vs(43.67±3.28)％、(59.31±7.37

6、)％vs(43.67+3.28)％，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。A、B兩組用藥后2小時PAR變化值分別為(33.80±6.76)％vs(26.47±3.98)％，P<0.01，有顯著統(tǒng)計學差異；用藥后6小時、24小時PAR變化值分別為(34.45±7.08)％vs(29.78±2.78)％、(36.30±6.77)％vs(31.28±4.86)％，P<0.05，有統(tǒng)計學差異；A、B兩組患者中對氯吡格雷有高度反應(yīng)者為42.9％vs 20％

7、，P<0.05，有統(tǒng)計學差異；中度反應(yīng)者為48.5％vs 51.4％，P>0.05，無統(tǒng)計學差異；無反應(yīng)者為8.6％vs 28.6％，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。治療前后心肌酶、出凝血時間變化均無統(tǒng)計學差異。A、B兩組患者均無出血、肝腎功能異常等不良事件發(fā)生。 結(jié)論：氯吡格雷對ACS患者抑制ADP誘導的血小板聚集作用是有時間相關(guān)性和劑量相關(guān)性的，在一定范圍內(nèi)其首劑負荷量越大，應(yīng)用時間越早，對血小板聚集的抑制作用越快、越強，且不增