肝細(xì)胞癌肝切除的決策樹安全性分析和影響因素研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 肝癌肝切除決策樹的安全分析
　　目的:評價(jià)不同肝切除決策樹的安全性和有效性。
　　方法:研究從2004年1月到2010年10月期間在中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科行肝切除的2457例病例，634例納入最終研究人群。肝切除術(shù)后肝衰竭的標(biāo)準(zhǔn)采用50-50標(biāo)準(zhǔn)，即:術(shù)后5天或以后出現(xiàn)總膽紅素＞50umol/L，并且伴有凝血酶原時(shí)間比率＜50％(INR＞1.7)。比較滿足瑞士Cla

2、vien決策樹、東京大學(xué)-Makuuchi決策樹和中國專家共識決策樹人群的肝切除術(shù)后肝衰竭發(fā)生率
　　結(jié)果:術(shù)后死亡率為0.16(1/634)，術(shù)后19例患者發(fā)生肝切除術(shù)后肝衰竭(3.0％)。研究人群中滿足Clavien決策樹、Makuuchi決策樹和中國專家共識決策樹的人數(shù)分別為581，573和622例，對應(yīng)的肝切除術(shù)后肝衰竭發(fā)生率2.75％，2.62％和2.73％。中國專家共識決策樹的納入病例數(shù)明顯高于前兩個(gè)決策樹(p＜0.0

3、1，p＜0.01)，滿足Clavien決策樹的病例數(shù)和滿足Makuuchi決策樹人數(shù)沒有顯著差別(p=0.147)。三組滿足決策樹人群的術(shù)后肝衰竭發(fā)生率沒有明顯差別。.
　　結(jié)論:相對于Clavien和Makuuchi決策樹中國專家共識決策樹擴(kuò)展肝細(xì)胞癌行肝切除的適應(yīng)癥，而沒有顯著增加術(shù)后肝衰竭發(fā)生率。中國專家共識決策樹是安全有效的決策系統(tǒng)，可以作為肝切除的參考。
　　第二部分 脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積比預(yù)測肝切除術(shù)后并發(fā)癥

4、>　　目的:評價(jià)脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積比與肝切除術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。
　　方法:從2012年1月至2012年12月，我們選取中國人民解放軍總醫(yī)院因肝細(xì)胞肝癌行肝切除的連續(xù)病例，最終有106例肝切除病例納入本研究。采用ROC曲線分析預(yù)測肝切除術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的比率，找出最佳預(yù)測界值，采用多因素分析找出并發(fā)癥的預(yù)測因素。
　　結(jié)果:術(shù)后90天死亡率為6例(6.0％)，術(shù)后并發(fā)癥14例發(fā)生輕度并發(fā)癥，4例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟-功能性肝

5、體積比(SpV-FLV)為25±13％，脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝體積比(SpV-SLV)24±13％，具有強(qiáng)相關(guān)性(R=0.904)。預(yù)測肝切除術(shù)后并發(fā)癥，脾臟-標(biāo)準(zhǔn)肝體積比(SpV-SLV)的曲線下面積為0.652，95％置信區(qū)間為0.511-0.792(p=0.043)，脾臟-功能肝體積比曲線下面積為0.648，95％置信區(qū)間為0.505-0.791(p=0.043)。脾臟-功能性肝體積比(SpV-FLV)預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的臨界值為38％，敏感性