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文檔簡介
1、第一部分,(動物實驗)兔膝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎微骨折及關節(jié)清理術后修復的組織學及MR定量對比分析
目的:對兔膝關節(jié)OCD微骨折術后修復的不同時間點進行組織學及MR定量分析,并與關節(jié)清理術進行對比,研究微骨折治療OCD的有效性,探討MR對應的組織學基礎,指導臨床更好地應用MR進行OCD術后的隨訪。
材料和方法:新西蘭大耳兔27只,按照隨機區(qū)組法分成3組,每組各9只,分別于3、5、7周取材。選單側膝關節(jié)制作OCD模型,每組
2、6只行微骨折術(微骨折組),3只關節(jié)清理作為對照(關節(jié)清理組)。于術后3、5、7周分別行MR掃描,成像序列主要為3D雙回波穩(wěn)態(tài)序列(3D-DESS)和T2-mapping,計算修復厚度指數(shù)和T2指數(shù)、繪制T2-mapping圖;截取手術部位制作組織學切片,包括HE染色、Masson染色,采用O'driscoll改良法進行組織學半定量評分。單因素方差分析比較不同時間點修復的組織學及MR表現(xiàn),獨立樣本t檢驗比較微骨折組和關節(jié)清理組在各相同時
3、間點的組織學及MR表現(xiàn),定義P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。
結果:微骨折組和關節(jié)清理組術后修復厚度指數(shù)逐漸增加,T2指數(shù)逐漸減低,O'driscoll評分逐漸增高。各個時間點,微骨折組厚度指數(shù)均大于關節(jié)清理組(3周:0.743±0.048和0.624±0.013,t=4.077;5周:0.813±0.031和0.734±0.015,t=4.107;7周:0.972±0.064和0.777±0.039,t=4.782;P值均<
4、0.05),7周時,微骨折組基本完全填充,關節(jié)清理組未完全填充。微骨折組3周時的T2指數(shù)低于關節(jié)清理組(1.338±0.043和1.510±0.009,t=6.583,P<0.05),5和7周時的T2指數(shù)大于關節(jié)清理組(5周:1.284±0.097和1.116±0.068,t=2.663;7周:0.916±0.036和0.843±0.016,t=3.283;P值均<0.05)。微骨折組各個時間點O'driscoll評分均高于關節(jié)清理組(
5、3周:7.167±0.753和4.667±0.577,t=5.000;5周:9.833±1.169和7.667±0.577,t=2.960;7周:11.167±0.753和8.333±1.155,t=4.520;P值均<0.05)。微骨折組以纖維軟骨修復為主,逐漸成熟,生成的膠原纖維增多、排列有序;關節(jié)清理組最終以纖維瘢痕修復。
結論:OCD微骨折術后修復厚度和組織構成均優(yōu)于關節(jié)清理;MR3D-DESS、T2-mapping分
6、別能反映術后修復組織的厚度、組織構成,能有效評估修復情況,對臨床OCD術后的隨訪具有重要價值。
第二部分,(臨床隨訪):踝關節(jié)剝脫性骨軟骨炎微骨折術后修復組織的MR定量評估
目的:研究踝關節(jié)OCD微骨折術后早期和中期隨訪的定量MR及臨床療效的差異,分析定量MR與臨床療效的相關性,從而評估定量MR對踝關節(jié)OCD微骨折術后修復情況的隨訪價值。
材料和方法:收集2008-2010年我院運動醫(yī)學科踝關節(jié)OCD行微骨
7、折治療的患者48例,對這些患者進行踝關節(jié)MR掃描及臨床療效評分。MR掃描序列主要為3D-DESS、T2-mapping、T2-STIR,分別用于測量修復組織的厚度指數(shù)、T2指數(shù)及修復區(qū)下骨髓水腫(BME)體積。臨床療效采用美國足踝外科評分系統(tǒng)(AOFAS)進行評分。按患者術后隨訪時間的不同將其分為兩組,Ⅰ組為術后3-12月,共27例,平均隨訪8.3±0.7月,Ⅱ組為術后12-24月,共21例,平均隨訪16.4±1.2月。用獨立樣本t檢驗
8、比較兩組修復組織的定量MR(厚度指數(shù)、T2指數(shù)、BME體積)及AOFAS評分的差異,用pearson相關分析術后定量MR與AOFAS評分的相關性,定義P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。
結果:踝關節(jié)OCD微骨折術后,定量MR顯示Ⅱ組修復組織的厚度指數(shù)高于Ⅰ組(0.827±0.096和0.691±0.112,t=-4.434,P<0.05),T2指數(shù)低于Ⅰ組(1.096±0.168和1.401±0.125,t=7.222,P<0.
9、05),BME體積低于Ⅰ組(0.454±0.318和0.972±0.940,t=2.674,P<0.05);AOFAS評分Ⅱ組高于Ⅰ組(86.904±6.418和77.148±9.376,t=4.079,P<0.05),Ⅱ組90%獲得了良好或顯著的臨床療效。厚度指數(shù)、T2指數(shù)及BME體積與AOFAS評分均存在相關性(pearson相關系數(shù)分別為:r=0.416,r=-0.475,r=-0.353;P值均小于0.05),BME與厚度指數(shù)、
10、T2指數(shù)無相關性(P>0.05)。
結論:踝關節(jié)OCD微骨折術后早期和中期隨訪結果顯示,軟骨損傷區(qū)逐漸得到填充,修復組織逐漸成熟,修復區(qū)下BME范圍縮小,臨床癥狀改善,定量MR與臨床療效存在相關性。定量MR3D-DESS、T2-mapping、T2-STIR能從修復厚度、組織生化構成、修復區(qū)下BME方面全方位有效地評估踝關節(jié)OCD微骨折術后的修復情況。BME范圍與厚度指數(shù)、T2指數(shù)無相關性,不足以作為一項獨立性指標評估修復情況
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