脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎osd

1、Osgood—Schlatter病,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,又稱為Osgood-Schlatter病、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎等 好發(fā)于軍體訓(xùn)練致股四頭肌強烈收縮的運動后。,,脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,脛骨結(jié)節(jié),,脛骨平臺下2cm,髕韌帶附著處,小腿上方的體表隆起,病因,脛骨結(jié)節(jié)骨骺未融合, 銜接薄弱, 容易受到損傷當(dāng)進行跑、跳、踢等劇烈運動時, 股四頭肌長期、猛烈收縮, 可使髕韌帶反復(fù)牽拉附著處的脛骨結(jié)節(jié), 致結(jié)節(jié)軟骨慢性損

2、傷, 引起創(chuàng)傷性炎癥和修復(fù)性反應(yīng), 造成脛骨結(jié)節(jié)炎和局部隆起,特點,多發(fā)于青少年，主要在10-15歲男孩常見于軍人，也發(fā)生于足、排、藍球及賽跑運動員可單側(cè)或雙側(cè)，多有外傷史,,Osgood-Schlatter 病,,Osgood(1903)首先描述本病，認(rèn)為系外傷而產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。,,,Schlatter報道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨凸炎 。,病理生理,,融合前脛骨骨凸血運來自髕韌帶，劇烈運動易造成髕韌帶部分撕脫，影響

3、血循環(huán)，骨凸缺血。,,成纖維細胞分化及成骨細胞活動，髕韌帶及附近軟組織異位骨化，新生骨形成；髕韌帶牽拉，脛骨結(jié)節(jié)出骨質(zhì)增生，增大、前突。,,髕骨高位或膝反屈。,缺血,基礎(chǔ),增生,,進展,,晚期,臨床表現(xiàn),疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。脛骨結(jié)節(jié)增大、髕韌帶肥厚。膝關(guān)節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(一)。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。,,,X線表現(xiàn),

4、軟組織：腫脹 肥厚 骨化骨組織：增生 節(jié)裂塊,脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫,,早期OSD病表現(xiàn),,軟組織改變,,IPF：髕下脂肪墊，輪廓清晰，下角銳利，突顯軟組織。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織LP：髕韌帶，前面觀寬2-3cm，側(cè)面觀厚0.5cm。,,Normal soft tissue,早期OSD病評估,,軟組織改變,,IPF：髕下脂肪墊，

5、輪廓不規(guī)則，下角失銳利。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織增厚。LP：髕韌帶增厚。 脂肪墊銳利下角消失是重要表現(xiàn)。,,OSD,鑒別診斷,,,,脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折　患肢脛骨結(jié)節(jié)部劇烈疼痛, 壓痛明顯, 軟組織紅腫、發(fā)熱, 行走障礙。其直接外傷是此病的主要因素。 結(jié)合臨床, 本病診斷并不難, 但需詳細詢問病史。,,治療,,,,,,本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治療，當(dāng)骨骺閉合以后, 癥狀也多隨之消失。急性發(fā)作期

6、應(yīng)適當(dāng)休息,對癥服用止痛藥，避免劇烈活動, 減少膝關(guān)節(jié)屈曲,或用繃帶外固定, 必要時也可用石膏外固定。如治療無效, 可行手術(shù)治療。,治療,,,,,,The patient received treatment with ice and nonsteroidal antiinflammatory drugs and was provided with instructions for stretching and strengthenin

7、g exercises for the quadriceps and hamstring muscles. At a follow-up visit 3 weeks later, the patient reported less pain.冰敷+非甾體+加強股四頭肌和腿后肌群伸拉鍛煉,Indiran V.Osgood-Schlatter Disease[J].The New England journal of medic

8、ine,2018,378(11):e15.DOI:10.1056/NEJMicm1711831,外科治療,,,,,,研究表明去除節(jié)裂塊會導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)過早融合，外科治療很少用于青少年OSD，對于有無法忍受的癥狀的病人，可以手術(shù)干預(yù)可以，特別是有持續(xù)癥狀的成年人。外科手術(shù)順序：結(jié)節(jié)鉆孔→松散碎片清除→體骨植入→脛骨結(jié)節(jié)切除或死骨切除可以開放或者在關(guān)節(jié)鏡下完成。,Circi E,Atalay Y.Treatment of Osgood-

9、Schlatter disease: review of the literature[J].Musculoskeletal surgery,2017,101(3):195-200.DOI:10.1007,Summary,OSD是一種常見的自限性疾病，多發(fā)生在青春期。患者一般有激烈運動史，活動時出現(xiàn)前膝疼痛。雖然急性期保守治療有效，但嚴(yán)重的者癥狀可能會持續(xù)存在，影響患者的日?；顒?。對于保守治療無效者，可以采用外科手術(shù)治療。,討論,O