北京市心房顫動(dòng)患者伴發(fā)急性冠脈綜合征行經(jīng)皮冠脈介入治療后抗栓治療現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、目的:分析北京市心房顫動(dòng)患者發(fā)生急性冠脈綜合征行經(jīng)皮冠脈介入治療后的抗栓治療現(xiàn)況。
　　方法:收集北京市12家三級甲等醫(yī)院在2010年1月1日至2014年12月31日住院期間的心房顫動(dòng)發(fā)生急性冠脈綜合征行經(jīng)皮冠脈介入治療患者2439例，隨訪至2016年4月。按照CHA2DS2-VASc和HAS-BLED評分標(biāo)準(zhǔn)分成4組:低血栓栓塞/卒中風(fēng)險(xiǎn)低出血風(fēng)險(xiǎn)組(CHA2DS2-VASc≤1分、HAS-BLED≤2分、n=499);低血栓栓

2、塞/卒中風(fēng)險(xiǎn)高出血風(fēng)險(xiǎn)組（CHA2DS2-VASc≤1分、HAS-BLED≥3分、n=11）高血栓栓塞/卒中風(fēng)險(xiǎn)低出血風(fēng)險(xiǎn)組(CHA2DS2-VASc≥2分、HAS-BLED≤2分、n=1443);高血栓栓塞/卒中風(fēng)險(xiǎn)高出血風(fēng)險(xiǎn)組(CHA2DS2-VASc≥2分、HAS-BLED≥3分、n=486)。對比不同抗栓治療方案在四組患者出院后發(fā)生的不良事件是否存在差異。抗栓治療方案包括:阿司匹林+氯吡格雷+華法林的治療(Triple Anti

3、thrombotic Therapy，TT)，阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（氯吡格雷或替格瑞洛）雙聯(lián)抗血小板治療(DualAntiplatelet Therapy，DAPT)，華法林+阿司匹林或氯吡格雷的治療（華法林+單抗）。不良事件包括:全因性死亡、主要不良心腦血管事件、出血事件。
　　結(jié)果:在全部2439例患者中，BARC總出血（x2=13.891，P=0.001）、BARC大出血（Fisher精確檢驗(yàn)=9.634，P=0.

4、008）、BARC3c型(Fisher精確檢驗(yàn)=8.845，P=0.016)、BARC5b型（Fisher精確檢驗(yàn)=7.401，P=0.034）三種抗栓方案差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果DAPT和華法林+單抗在BARC總出血結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.767，P=0.002)。將TT和華法林+單抗合并后（用藥含有華法林）與DAPT（用藥不含華法林）比較:在BARC總出血（x2=7.186，P=0.007）、BARC大出血(x2C

5、=6.194，P=0.013)、BARC3c（Fisher精確檢驗(yàn)，P=0.024）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　在CHA2DS2-VASc≥2分、HAS-BLED≥3分的486例患者中，BARC總出血(Fisher精確檢驗(yàn)=7.312，P=0.019)、BARC大出血（Fisher精確檢驗(yàn)=7.195，P=0.028）、BARC3c型（Fisher精確檢驗(yàn)=9.424，P=0.014）三種抗栓方案差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將TT和華法林+