腹股溝疝不同術式效果的比較.pdf

1、研究背景:
　　腹股溝疝是普外科最常見疾病之一，是由于腹腔內(nèi)的器官或組織通過先天的或后天形成的腹股溝區(qū)域腹壁缺損向體表突出而形成的，其發(fā)病機制主要包括先天性解剖異常，后天性腹壁薄弱或缺損和腹內(nèi)壓力增高等因素，腹股溝疝一旦形成是無法自愈的，手術治療是唯一有效治療方式。自1887年Bssini首創(chuàng)加強腹股溝后壁疝修補術以來，隨著對腹股溝疝生理功能、解剖學、發(fā)病機制的深入了解及修補材料的發(fā)展，腹股溝疝修補術也經(jīng)歷了前路張力修補、開放式無

2、張力修補和在無張力修補基礎上發(fā)展起來的腹腔鏡疝修補三個階段，根據(jù)腹股溝疝的病因，通過堵塞內(nèi)環(huán)口及加強腹股溝管前壁或后壁強度來治療腹股溝疝原理，衍生出各種各樣的腹股溝疝的手術治療方式。
　　開放式腹股溝疝修補術是以生物合成材料加強腹股溝管后壁以達到修補目的，臨床常用的有平片無張力修補術（Lichtenstein術）、疝環(huán)填充式無張力修補術（Rutkow術）及腹膜前間隙無張力修補手術（開放TEP術），因此類手術方式與傳統(tǒng)手術方式相比更

3、符合人體生理機理，解剖清晰，縫合張力小，且具有術后患者疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢，在臨床上已成為最常見的開放式手術方式。
　　腹腔鏡腹股溝疝修補術主要包括腹腔鏡下腹腔內(nèi)補片植入術(IPOM)、經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(TAPP)和完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(TEP)三種，其中TEP手術因完全在腹膜外操作，避免了腹腔內(nèi)的干擾和相關并發(fā)癥，手術損傷小、恢復快、復發(fā)率低，已成為腹腔鏡腹股溝疝修補的主流術式。
　　具體哪種手術方

4、式更好，在各種文獻資料及臨床醫(yī)師的觀點中存在分歧，基于上述問題，通過查閱文獻資料及臨床病例進行分析研究，發(fā)現(xiàn)上述四種主流手術方式均為有效方法，各具優(yōu)勢，但也存在各自弊端。
　　目的:
　　通過比較平片無張力修補術（Lichtenstein術）、疝環(huán)填充式無張力修補術（Rutkow術）及腹膜前間隙無張力修補手術（開放TEP術）完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(TEP)治療成人腹股溝疝的效果。結合相關文獻資料及手術開展情況，分析研究其各

5、自優(yōu)缺點，為臨床選擇手術方式提供一定依據(jù)。
　　方法:
　　收集南京市第一醫(yī)院2012年3月至2016年1月經(jīng)同組醫(yī)師手術治療并獲得隨訪的腹股溝疝患者883例，其中行平片無張力修補術（Lichtenstein術）367例，疝環(huán)填充式無張力修補術（Rutkow術）330例，腹膜前間隙無張力修補手術（開放TEP術）103例，完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(TEP)83例，比較四種不同手術方式的手術時間、術后住院時間、術后恢復時間、住院

6、費用、術后并發(fā)癥等，通過查閱病例、門診隨訪和電話隨訪獲得相關信息資料，記錄相關數(shù)據(jù)，使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　1)李金斯坦(Lichtenstein)，疝環(huán)充填式(Rutkow)，開放TEP，TEP4組患者的平均手術時間依次為34±5min、35±7min、41±9min，71±11min，平均住院時間依次為4.9±0.64d、5.0±0.52d、4.9±0.75d、4.9±0.28d，

7、平均術后恢復時間依次為7.0±0.74d、7.1±0.69d、6.2±0.52d、5.3±0.66d，平均治療總費用依次為10553±603元、10519±587元、10450±524元，14975±566元，在手術時間上，TEP組手術時間最長，開放TEP組其次，Lichtenstein組與Rutkow組之間無統(tǒng)計學意義;在住院時間上4種術式之間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在術后恢復時間上，Lichtenstein組與Rutko

8、w組時間最長，兩者之間無統(tǒng)計學意義，開放TEP組其次，TEP組最短;在住院費用上，Lichtenstein組、Rutkow組及開放TEP組之間無統(tǒng)計學意義，均明顯少于TEP組。
　　2)術后并發(fā)癥慢性疼痛及神經(jīng)感覺異常:開放TEP組及TEP組發(fā)生率低于另外兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Lichtenstein組與Rutkow組及開放TEP組與TEP組之間相比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　3)術后并發(fā)癥感染:TEP組術后

9、感染方面明顯少于另外三組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，另三組之間兩兩比較均無統(tǒng)計學意義。
　　4)術后并發(fā)癥血清腫:開放TEP組及TEP組發(fā)生率高于另外兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Lichtenstein組與Rutkow組及開放TEP組與TEP組之間相比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　5)術后并發(fā)癥陰囊水腫及復發(fā):4組之間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1)四種疝修補術方式在住院時間方面無明顯差

10、異，均為治療成人腹股溝疝可供選擇的有效手術方式，具有術后恢復快，復發(fā)率低等優(yōu)點.
　　2)開放TEP術及TEP術在腹股溝區(qū)疼痛及神經(jīng)感覺異常方面明顯少于另外兩組，且無復發(fā)病例，TEP組在術后感染方面明顯優(yōu)于另三組，但開放TEP術及TEP術血清腫明顯高于另外兩組，同時TEP術住院費用要高于另三組。
　　3)臨床上需依據(jù)患者的具體情況評估可能的術后風險，選擇適當?shù)氖中g方式，術中謹慎操作，術后注意觀察，防治并發(fā)癥，做到個體化治療，