lichtenstein術(shù)、rutkow術(shù)與millikan術(shù)治療腹股溝疝的療效比較

1、1 0 0 4JB e n g b uMe dC o l l ， Oc t o b e r2 0 1 0， Vo 1 ． 3 5， N o ． 1 0[ 文章編號 ]1 0 0 0 — 2 2 0 0 ( 2 0 1 0 ) 1 0 — 1 0 0 4 - 0 3·臨床 醫(yī)學(xué) ·L i c h t e n s t e i n 術(shù) 、 R u t k o w術(shù) 與 M i l l i k a n 術(shù) 治療腹股 溝疝 的

2、療效 比較 褚 亮 ， 張 杰 ， 賁大 剛 ， 胡 前 [ 摘要] 目的： 比較 L i e h t e n s t e i n 、 R u t k o w與 M i l l i k a n 疝修補術(shù)的臨床效果 。方法 ： 3 8例采用平片式無張力疝修補術(shù) ( L i c h t e n s t e i n術(shù)式 ) ， 4 7例采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)( R u t k o w術(shù)式 ) ， 2 8例采用 改良疝環(huán)充填式無 張力疝修

3、補術(shù) ( Mi l l i k a n 術(shù)式 ) 。比 較 3種手術(shù)方法在手術(shù) 時間 、 手術(shù)后疼痛 、 住院時間、 住 院費用 、 恢 復(fù)工作時 間 、 術(shù)后并發(fā)癥 和復(fù)發(fā)率 的差別 。結(jié)果： 3組 患者 在手術(shù)時間、 手術(shù)后疼痛 、 恢復(fù)工作時問、 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率差異均無 統(tǒng)計學(xué)意義( P> 0 ． 0 5 ) 。在住 院費用上 L i c h t e n s t e i n 組 低于其他 2 組( P 0 ． 0 5 )

4、 ． H o w e v e r ，L i c h t e n s t e i ng r o u ph a das i g n i f i c a n t l yl o w e rc o s tt h a nt h eo t h e rt w og r o u p s ( P 0 ． 0 5 ) ， 具 有可 比性 ( 見表 1 ) 。表 13種術(shù)式患者一般資料 比較 △示 F值 1 ． 2 材料 L i e h t e n s t e

5、 i n 組采用美國巴德公司的大 號 聚 丙 烯 網(wǎng) 片 ( B a r dMe s hL a r g eP r e — s h a p e d ． S i z e ：L a r g eP r e — s h a p e d ) ， R u t k o w組和 M i l l i k a n 組采用美國巴德 公司 的大 號 聚 丙 烯 網(wǎng)塞 式 網(wǎng) 片 ( B a r dMe s hP e r f i xP l u g ． S i z

6、e ： L a r g eP l u g ) 。1 ． 3 手術(shù)方 法 3組 均采 用硬 膜外 麻 醉方法 ， 手術(shù) 操作 步驟按傳統(tǒng)手術(shù)方式施行至處理疝囊前， 3 組 均相 同。( 1 ) L i c h t e n s t e i n組 ： 斜 疝 于 內(nèi)環(huán) 處 切開 提 操作都較為簡單， 均避免了不必要的分離解剖， 且均 采用無張力修補 ， 故使得術(shù)后應(yīng)用止痛劑次數(shù)較少。在疝 術(shù)后 返 回工作 時 問上 ， 更 大程 度取 決 于

7、患 者本身的要求和職業(yè)要求 ， 國外報道無張力疝修補 術(shù)返 回工作 時間為 2～1 4天 ， 在本研 究 中 ， 3組 分 別 為( 1 4 ． 84 - 2 ． 6 ) 、 ( 1 5 ． 14 - 2 ． 8 ) 、 ( 1 4 ． 94 - 2 ． 9 ) 天 ，較住院時間略長 3— 4天 ， 基本與國外資料返回工作 時間相似 ， 且 3 組 間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P> 0 ． 0 5 ) 。對術(shù)后復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計 ， 雖然

8、各方面的報道不一 ，但據(jù)國外報道 ， 3 種術(shù)式的復(fù)發(fā)率均低于 1 ％。本組 研究 中 3組 患者 隨訪 6～1 2個月 ， 均 無復(fù) 發(fā) 。 目前 認為引起復(fù)發(fā)的主要原因有 ： ( 1 ) 平片尺寸太小 ， 未 能放 置到位 及 充分 固定 ； ( 2 ) 充 填 物 未放 置 到 位 及 充分固定 ； ( 3 ) 患者腹 內(nèi)壓較高或引起腹 內(nèi)壓較高 的原 發(fā)病術(shù)前 未得到 充分控制 。故要充 分重視手術(shù) 中的規(guī)范操作 和手術(shù)適 應(yīng)證

9、 的把握。L i c h t e n s t e i n術(shù)中平片的放置一定要根據(jù)患者體形及腹股溝區(qū)大 小 ， 盡 量選用大 號或特大 號補片 ， 放 置時一定 要重疊 過恥骨及腹直肌鞘 1 ． 0～ 1 ． 5c m， 因為 目前認為復(fù) 發(fā)主要是從 恥骨結(jié) 節(jié)處復(fù)發(fā) 。 同時還 要保持 補片適 度松弛 ， 防止補片收縮。文獻 報道聚丙烯補片的收縮率可達 2 0 ％。雖然現(xiàn)在許多商 業(yè)化補片都進 行 了預(yù)定型 處理 ， 但 仍要 重 視補

10、 片 的 收縮 問題 。而 R u t k o w術(shù)式 的關(guān)鍵是 網(wǎng)塞 的 固定 ， 放 置 時～ 定要 將 腹橫筋膜與構(gòu)成疝囊的腹膜分離 ， 將網(wǎng)塞與腹橫筋 膜固定， 如疝囊較大或腹橫筋膜缺損很大時， 可與聯(lián) 合腱 、 C o o p e r 韌帶、 腹股溝韌帶等堅實的組織固定。無張力疝修補術(shù)后 的并發(fā)癥 主要有異物感 、 慢 性疼痛、 切口感染 、 血腫和缺血性睪丸炎等。本組資 料中 R u t k o w組最多見的并發(fā)癥為異物感

11、， 明顯高于 L i c h t e n s t e i n 組 和 Mi l l i k a n組 ( P0 ． 0 5 ) 。雖 然 L i c h t e n s t e i n術(shù) 不 須置入并 固定網(wǎng)塞， 但 由于其平片的固定位置必須 覆蓋恥骨及腹直肌前鞘 ， 故其在恥骨結(jié)節(jié)周 圍必須 適當(dāng)分離以放置平片且平片必須牢固與周圍組織固定 ， 而 R u t k o w術(shù)和 M i l l i k a n 術(shù) 的關(guān)鍵是 網(wǎng)塞 ， 其平

12、 片只需與腹股溝管 的后壁適當(dāng)固定即可 ， 故 3 種術(shù) 式手術(shù)耗時大體相當(dāng)。綜上所述 ， 3種術(shù)式都是安全可靠的手術(shù)方法。其中， L i e h t e n s t e i n 術(shù)費用低 ， 術(shù)后 不適感輕 ， 且在復(fù) 發(fā)率 、 并 發(fā) 癥 、 恢 復(fù)工 作 時 間、 術(shù) 后 疼 痛 方 面 與 R u t k o w 組 和 M i l l i k a n 組 無 顯 著 差 異 。 所 以 L i c h t e n s t e

13、i n 術(shù) 應(yīng)作 為原 發(fā)性 腹 股 溝疝 的首 選 術(shù)式 。但 由于本 研究 為 剛顧 性 對 比研 究 ， 難 以避 免一 些設(shè) 計 缺 陷 ， 仍 需大 樣本 前 瞻性 隨機 研 究 和長期 隨訪進 一 步證實 。[參 考 文 獻 ][ 1 ]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組． 成人腹股溝疝， 股 疝和腹部切 口疝手術(shù)治療方案 ( 2 0 0 3 修訂 案) [ J ] ． 中華外科 雜 志 ， 2 0 0 4 ， 4 2 (

14、 1 4) ： 8 3 4— 8 3 5 ．12 ] L i c h t e n s t e i n1 1， S h u h n a nA G ， A m i dP K ， e ta 1 ． T h et e n t i o n - f r e eh e r n i o p l a s t y [ J ] ． A mJS u r g ， 1 9 8 9 ， 1 5 7 ( 2 ) ： 1 8 8 — 1 9 3 ．( 3 ] R o b

15、 b i n sA W ， R o t k o wI M ． T h em e s h — p l u gh e mi o p l a s t y [ J ] ． S u r gC l i nN o r t hA m， I 9 9 3 ， 7 3 ( 3 ) ： 5 0 1— 5 1 2 ．[ 4 ] M i l l i k a nK W， C u m m i n g sB ， D o o l a sA ． Ap r o s p e c

16、 t i v es t u d yo ft h em u s h - p l u gh e r n i o p l a s t y [ J ] ． A mJS u r g ， 2 0 0 1 ， 6 7 ( 3 ) ： 2 8 5— 2 8 9 ．[ 5 ]M i l l i k a nK W， C u m m i n g sB ， D o o l a sA ． T h eM i l l i k a nm o d i f i e dm

17、e s h -p l u gh e m i o p l a s t y [ J ] ． A r c hS u r g ， 2 0 0 3 ， 1 3 8 ( 5 ) ： 5 2 5 — 5 2 9 ．[ 6 ] 馬頌章 主 譯． 疝 外科 學(xué) [ M] ． 5版． 北 京 ： 人 民衛(wèi)生 出版 社 ，2 0 0 3： 1 4 0—1 4 6 ．[ 7 ] 郭仁宣 ， 蘇東明主譯． 腹外疝外 科治療 [ M ] ． 沈 陽： 遼寧科學(xué)技

18、術(shù)出版社 ， 2 0 0 3 ： 3 4 3—3 4 8 ．[ 8 ]A mi dP K．C l a s s i f i c a t i o no fb i o ma t e r i a l sa n dt h e i rr e l a t e dc o m p l i c a t i o n si na b d o m i n a lw a l lh e r n i as u r g e r y [ J ] ． H e r ni a