高血壓左心室重構(gòu)及其與動(dòng)脈僵硬度關(guān)系的研究.pdf

1、目的：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和人口老齡化的加劇,以射血分?jǐn)?shù)降低為特征的傳統(tǒng)的心衰的發(fā)生率下降,而射血分?jǐn)?shù)正常的心衰以左室舒張功能不全的發(fā)病率為顯著,并呈逐年增多的趨勢(shì)。然而,目前尚缺乏對(duì)左室舒張功能不全機(jī)制的認(rèn)識(shí)和有針對(duì)性的治療手段。左室舒張功能不全和動(dòng)脈硬化常常同時(shí)發(fā)生于高血壓患者和隨齡的健康人。而兩者之間的關(guān)系尚不明了。高血壓性心室重構(gòu)以室壁肥厚,小血管疾病,心肌重排以及間質(zhì)纖維增加為特征。從超聲結(jié)構(gòu)上高血壓性心室重構(gòu)可分為正常構(gòu)型,向心

2、性重構(gòu),向心性肥厚以及離心性肥厚。新近,高敏肌鈣蛋白T(hs-TnT)在急性冠脈綜合癥中已經(jīng)被證實(shí)是高特異性和高敏感性的標(biāo)記物,而hs-TnT在沒有明顯冠狀動(dòng)脈狹窄的高血壓患者中的價(jià)值還有待研究。
　　 方法：在社區(qū)健康調(diào)查的人群中,隨機(jī)入選血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且排除了冠心病和糖尿病的349例高血壓人群為研究對(duì)象,同質(zhì)人群選出104例年齡、性別相匹配的健康人群為對(duì)照。所有受檢人群按照是否有高血壓病和左心室舒張功能的程度分為四組:Ⅰ為對(duì)

3、照且舒張功能正常組,Ⅱ?yàn)楦哐獕呵沂鎻埞δ苷＝M,Ⅲ為高血壓且輕度舒張功能減退組,Ⅳ為高血壓且中度舒張功能減退組。在此基礎(chǔ)上從高血壓組中入選未接受抗高血壓藥物治療的人群,將高血壓者按照左心室重構(gòu)的類型分為四組即正常構(gòu)型,向心性重構(gòu),向心性肥厚以及離心性肥厚組。分別評(píng)價(jià)其臨床特征,動(dòng)脈僵硬度和左心室功能結(jié)構(gòu),血糖、血脂,肝腎功能以及同型半胱氨酸和hs-TnT水平。
　　 結(jié)果：動(dòng)脈硬化指數(shù)隨著左室舒張功能的減退而增加；單因素分析顯示

4、動(dòng)脈硬化指數(shù)與左室充盈壓指標(biāo)(E/Em)呈正相關(guān)；多因素分析顯示動(dòng)脈硬化是左室舒張功能降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(β=0.189,P<0.001)。同型半胱氨酸伴隨動(dòng)脈硬化指數(shù)和左室充盈壓的增加而增加。當(dāng)排除了年齡,性別,高血壓等因素的作用同型半胱氨酸不僅與動(dòng)脈硬化指數(shù)相關(guān),而且與左心室舒張功能也獨(dú)立相關(guān)。hs-TnT在高血壓正常構(gòu)型,向心性重構(gòu),向心性肥厚以及離心性肥厚組逐漸增加。hs-TnT水平與左心室重量指數(shù)正相關(guān)(r=0.344,P=0

5、.027),與左室充盈壓正相關(guān)(r=0.437,P<0.001),與反映中層縮短率的收縮功能指標(biāo)呈負(fù)相關(guān).多因素分析提示hs-TnT與年齡,性別,左室重量,左室舒張功能以及腎小球?yàn)V過率獨(dú)立相關(guān)。
　　 結(jié)論：在高血壓者和隨齡健康者,動(dòng)脈硬化獨(dú)立的影響左心室舒張功能減退。復(fù)雜的代謝因素間相互作用可能是血管-心室硬化疾病發(fā)生發(fā)展的共同途徑之一。同型半胱氨酸是動(dòng)脈硬化和左心室舒張功能共同影響因子。hs-TnT,做為微量心肌損傷的敏感指